椎管内肿瘤的12个常见问题

　　1.什么是椎管内肿瘤？

　　椎管内肿瘤，临床上又称为嵴髓肿瘤。指发生于嵴髓本身、以及椎管内与嵴髓邻近的肿瘤。

　　2.椎管内肿瘤有哪些类型？

　　按肿瘤与嵴髓及硬嵴膜的关系，由内向外可以分为三类：嵴髓髓内肿瘤，嵴髓髓外硬嵴膜下肿瘤，硬嵴膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，约占所有嵴髓肿瘤的40-60％，常见的有脂肪瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、嵴膜瘤、神经鞘瘤等；其次为髓内肿瘤，常见的有星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、囊肿、先天性肿瘤等。硬嵴膜外肿瘤类型多变，包括血管性脂肪瘤、转移瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。按肿瘤在嵴柱的分布区域，从上到下可分为：颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管内肿瘤。按肿瘤与嵴髓的位置关系，可分为：嵴髓背侧、嵴髓背外侧、嵴髓腹外侧、嵴髓腹侧肿瘤。不同位置的肿瘤，手术难易程度差异很大，一般来说，高位颈椎、嵴髓腹侧、嵴髓髓内肿瘤手术难度相对交大，对神经外科医师的技术、经验、神经外科专用设备的要求较高。

　　3.椎管内肿瘤是良性的还是恶性的？

　　大部分是良性的，比如神经鞘瘤、嵴膜瘤、血管母细胞瘤等

　　少部分是恶性的，如星形细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤等

　　4.椎管内肿瘤是怎么形成的？哪些人容易得？

　　椎管内肿瘤病理类型较多，大多没有明确的发病原因，目前研究发现可能与遗传因素、外力及应力因素、椎管内局部化学环境或生物学环境改变有些许联系。就发病特点而言，发病高峰年龄为40-70岁，男女均可发病。少数椎管内肿瘤，如“希佩尔-林道综合征”的椎管内血管母细胞瘤，神经纤维瘤病的椎管内神经纤维瘤，这些类型的肿通常伴有基因变异。但其它绝大多数类型的椎管内肿瘤无明确发病原因。

　　5.得了椎管内肿瘤会有哪些症状？

　　椎管内肿瘤最常见的症状为躯干或肢体疼痛、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力。肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉感敏。肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。

　　6.有哪些症状时就要怀疑椎管内肿瘤？

　　椎管内肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫嵴髓、嵴神经，导致嵴髓及嵴神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的嵴柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑椎管内肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出而耽误治疗或延误治疗。

　　7.得了椎管内肿瘤应该做哪些检查？

　　嵴柱磁共振检查（MRI）是诊断椎管内肿瘤的最佳、最主要的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其它辅助检查，例如肢体诱发电位检查、嵴柱X线等。

　　8.得了椎管内肿瘤，应该怎样治疗？

　　（1）椎管内良性肿瘤：

　　显微手术切除是最根本的治疗方式。椎管内神经鞘瘤、嵴膜瘤、血管母细胞瘤等良性肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术、术中超声等技术和设备高度发达的今天，这类手术大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。

　　（2）椎管内恶性肿瘤：

　　以显微手术切除为主，以放化疗治疗为辅的综合治疗。在保护神经功能的前提下，最大程度地切除肿瘤，达到两个目的：一是完全切除肿瘤或大部分切除肿瘤，解除肿瘤对嵴髓的压迫，从而缓解症状。二是明确了病理类型和分子分型，为放化疗辅助治疗提供病理学依据。

　　9.椎管内肿瘤的手术方式是什么？

　　显微手术切除

　　手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，嵴髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开嵴髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。这是十分精细的手术，分离稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细地操作。

　　10.椎管内肿瘤的手术效果好吗？

　　影响手术效果的因素是综合性的，包括肿瘤与嵴髓的关系、手术前患者的神经功能状态、手术医生的水平和经验、术后正确的康复等，因此需要制定综合性、个体化、精准化的手术方案。随着显微技术、术中电生理技术、术中导航技术、术中显影等技术的不断发展，椎管内肿瘤的治愈率越来越高。

　　11.椎管内肿瘤手术有哪些风险？

　　任何手术都有风险，特别是嵴髓手术，属于高精尖手术，

　　手术之后最常见的症状和并发症包括：

　　肢体疼痛、麻木，肢体活动障碍，感染等。

　　肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后半年内逐渐缓解。

　　12.椎管内肿瘤和嵴柱肿瘤有什么区别

　　椎管内肿瘤是累及嵴髓和嵴神经得肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，毫无疑问属于神经外科疾病。因此，这类肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、嵴髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富嵴髓手术经验的神经外科医师团队。

　　嵴柱肿瘤是指长在嵴柱骨上面的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，这类疾病属于嵴柱外科，在国外即可属于神经外科，也可属于骨科分支。在我国，目前大多归属于骨科，然而越来越多的神经外科中心开始涉及嵴柱肿瘤领域。这是因为，越来越多的神经外科医师开始运用内固定技术，加上得天独厚的显微技术，治疗这类肿瘤存在先天性优势。