痤疮可以使用避孕药物治疗吗？

　　一、激素是痤疮的始发因素

　　雄性激素可刺激皮脂腺细胞分泌皮脂增多—分泌增多的皮脂—刺激毛囊导管过度角化—使毛囊壁肥厚—阻止皮脂排泄。这是痤疮的始发因素。雌激素可抑制皮脂腺功能，减少痤疮发生。男性分泌雄性激素的器官为睾丸及肾上腺（古代宫廷被阉割的太监雄性激素少，也不发生痤疮病）；在女性的卵巢、胎盘及肾上腺也分泌雄性激素，如果与女性素比例失调也构成痤疮始发因素。

　　二、避孕药物可以治疗痤疮

　　避孕药物主要含雌性激素，而雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发，应及时采用雌、孕激素治疗即避孕药物。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显着加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。

　　三、避孕药物的治疗机制是什么？

　　口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：

　　1、雌激素：

　　①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。

　　②雌激素可以增性激素结合球蛋白合成量，减少游离睾酮量。

　　③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。

　　2、孕激素：

　　①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。

　　②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。

　　③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。

　　3、雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。

　　四、怎么选择避孕药？

　　口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。

　　有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低性激素结合球蛋白合成，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35，每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug），在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d，连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。

　　对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。