桥本氏病与甲状腺癌的关系

　　桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的发病率逐年增高，尤其以合并乳头状微小癌（PTMC）最多见。HT 的炎性微环境中的免疫反应既可为PTMC 的诱因，又可对PTMC的进展起抑制作用，故HT 合并PTMC 时仍主张外科处理，但其手术时机和手术范围尚存争议。HT 合并PTMC 时手术应在遵循指南的基础上，强调个体化诊疗。一般对于单侧叶单发PTMC 且无高危因素者，主张行患侧腺叶+峡部切除术；对于HT 病史长、甲状腺自身抗体和促甲状腺激素（TSH）水平明显升高、证实双侧多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者，则须行全甲状腺切除术。在行腺叶切除同时，应行同侧中央区淋巴结清扫；对于颈侧区肿大淋巴结，原则上在获取证据后再行清扫。由于合并HT 时甲状腺腺体增大、易出血、中央区淋巴结增生，使手术难度增高，喉返神经及甲状旁腺损伤风险增加，故强调综合应用现代外科技术以提高手术安全性。

　　桥本氏并 与甲状腺癌的关联性：

　　1、认为HT 或许是甲状腺癌的癌前病变，HT 导致或诱发出现甲状腺癌，分子水平的研究在HT 中检测出甲状腺癌发生过程中特异性的基因改变，如RET/PTC 重排、BRAF 基因突变等。

　　2、认为由于自身免疫应答反应可抑制或杀伤癌细胞，HT 对肿瘤细胞的生长和转移反而起到一定的抑制作用，从而使甲状腺癌表现出微小癌灶、侵袭性低、淋巴结转移发生率低以及预后较好等临床特征。

　　甲状腺癌合并桥本病：一项包含38 个研究、10 648 例分化型甲状腺癌（PTC）的Meta 分析显示，共有2471 例（23.2％）HT 合并PTC，且多见于女性病人（OR=2.7，P<0.001< span="">）；具有多灶性（OR=1.5，P=0.010）、腺外浸润（OR=1.3，P=0.002）和淋巴结转移（OR=1.3，P=0.041）发生率低的临床特点；相对于未合并HT 者，合并HT 的PTC 病人的无复发生存期显着提高（HR=0.6，P=0.001）

　　手术治疗：

　　甲状腺切除范围：一般对于术前确诊或术中冰冻病理学检查证实单侧叶单发PTMC 且无高危因素者，主张患侧腺叶+峡部切除；

　　对于HT 病史长、甲状腺自身抗体（如TPOAb）和促甲状腺激素（TSH）水平明显升高、证实双侧癌、多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已 有远处转移者，则须行全甲状腺切除术。

　　淋巴结清扫：在积极行甲状腺癌根治术切除腺叶同时，行同侧中央区淋巴结清扫；对于颈侧区肿大淋巴结联合二维超声、超声造影检查、FNAB 以及联合细针穿刺抽吸物洗脱液甲状腺球蛋白检测进行诊断，原则上在获取证据后再行清扫，避免预防性清扫和摘除淋巴结的手术方式，以减少术后复发和再次手术。