如何判断一台高质量的胃癌手术？

　　胃癌腹腔转移的概念

　　首先来说，胃癌不论时术前还是术后，只要是明确了腹腔转移，都是胃癌的晚期表现。目前来说晚期治愈机会很小。是癌细胞已经在腹腔内膜（即壁腹膜）、大网膜及或小肠系膜及小肠壁上有大小不一的转移结节，严重时融合成大块状，同时伴有腹腔积液。

　　胃癌腹腔转移的治疗

　　根据腹腔转移的情况决定治疗方案，既往一旦出现腹腔转移，就不再考虑手术治疗。但最近国内外研究表明，对于局限的腹膜转移患者（在腹腔镜探查中，明确局部腹膜转移）可考虑全身化疗联合腹腔热灌注化疗后，再次行腹腔镜探查，如果腹壁转移结节消失或转移瘢痕再次取活检，病理没有发现癌细胞，可考虑行胃癌的根治性手术切除，部分患者治疗效果不错。

　　但对于腹膜弥漫的转移灶来说，就是腹盆腔广泛转移，即没有根治手术机会，对于这部分患者，目前最佳治疗方案就是腹腔热灌注化疗，如果身体条件可以，联合全身化疗，同时推荐行HER2基因检查，如果免疫组化提示（+++）或FIST检查阳性，建议化疗联合赫赛汀靶向药物治疗。

　　胃癌腹膜转移的预后

　　因人而异，主要与患者的转移严重程度、化疗药物反应及身体整体状况有关。部分患者行腹腔热灌注化疗联合全身化疗，可有1-3年的生存，甚至更长。

　　腹腔热灌注化疗

　　胃癌腹腔转移的全身化疗效果有限，主要是腹膜-血浆屏障作用，腹膜的血药浓度较低。腹腔热灌注化疗根据正常细胞与肿瘤细胞对稳定耐受性的差异，结合腹腔解剖学特点和化疗、热疗的协同效应，将温热灌注液（42°）与化疗药物混合加热到预定稳定，灌注至腹腔，持续加热、循环灌注，持续30-50分钟，既可以杀灭腹腔游离癌细胞，甚至清除微小转移灶，在治疗胃癌腹腔转移方面有独到疗效。