直肠癌预防性回肠造口的利弊

　　近年来随着直肠癌全系膜切除手术（TEM）理念的深入人心和新辅助放化疗的推广，在提高了中低位直肠癌治疗效果和增加保肛率的同时，由于手术和放化疗影响吻合口血供和组织愈合能力，增加了患者术后吻合口漏的风险。临床中则通过行预防性末端回肠造口来降低术后吻合口漏的风险。

　　临床中，直肠癌术后吻合口漏时有发生，一旦发生，如果没有预防性回肠造口，那么粪便会持续不断的从漏扣漏到盆腔，导致盆腔感染、盆腔脓肿，吻合口很难愈合。患者会有高热、会阴区明显疼痛难忍，非常痛苦。那么，给予的处理就是盆腔置管引流，冲洗，同时行回肠造口，使肠内容物分流，同时给与抗感染、静脉营养治疗，恢复时间较慢，因此对于低位直肠保肛后，一般会行预防性回肠造口。

　　回肠造口的利与弊：

　　好处：如前所述，大大降低了吻合口漏的发生。

　　弊端：患者会有3-6个月的回肠造口状态，每日要多次清理造口袋，因为小肠会随时有肠内容物排出。如果造口护理不恰当，会有多种造口并发症的发生，比如造口周围皮肤感染、造口旁疝、造口脱垂、造口凹陷等。另外，还要在手术后3-6个月，还要面临再次手术，还纳回去。

　　预防性回肠造口是否做，是个很难的选择题，不论对患者来说还是对专科医生来说。至于如何选择，尽量听从专科医生的建议，有时很难在术前做出明确选择，需要手术医生在术中根据具体情况来决定。医生术中参考的因素，包括肿瘤位置，肿瘤大小及浸润肠壁的深度，肠周淋巴结转移情况还有术前肠道准备情况。相信医生，无论做与不做，考虑的角度一定是站在患者利益最大化的立场。