人工耳蜗植入手术究竟是怎样的？

　　与许多外科手术一样，不同的外科医生在人工耳蜗植入手术中也采取不同的技巧和进路。但决定人工耳蜗术式仍有些基本原则。

　　①尽可能将电极无创地插入到鼓阶中；

　　②将装置安放在头外侧，并避免日后的创伤；

　　③确保装置和电极阵列位置牢固，防止移位。目的是保全周围组织，在不损伤装置和电极阵列，不引起感染，外观可以接受的条件下完成植入手术。

　　一般说来，植入装置的物理和结构特征的改进决定了外科手术技巧的改进。儿童和成人的外科手术技术基本相同，幼儿（12个月以上）手术风险和禁忌并未增加，但也需要针对头颅大小做一些调整。对于特殊病例，如Mondini畸形（耳蜗畸形）或脑膜炎伴发耳蜗骨化引起的听力损失，可能需要改变或调整外科手术技术。外科手术医师可以选择特定的技术，最大可能地实现电极阵列的全部植入，或者使用专为严重骨化耳蜗而设计的特殊电极阵列，这取决于骨化的程度。

　　人工耳蜗手术在全麻下完成，一般历时1~2个小时，国外通常手术后仅在医院住一个晚上。但我国术后住院的时间会长一些。

　　尽管和人工耳蜗相关的并发症很少，但在术中和术后的恢复期仍有一定风险。对于任何手术，全麻总是有一定风险的，存在手术后即刻出血或感染的可能性，但这两类并发症都十分罕见。其他一些并发症都是与耳外科相关的，它们包括面神经损伤和术后眩晕。植入体到内耳的进路需要通过面隐窝，这使得外科手术医师的操作离面神经非常近，但许多其他类型的耳科手术都采用此进路，损伤神经的风险很小。

　　对于那些内耳存在解剖畸形的患者，如Mondini畸形，面神经损伤的风险会大一些。尽管内耳畸形的患者潜在存在严重并发症的可能，但发生脑膜炎的很少。

　　耳的前庭部分掌管平衡机制，当残余听力几乎全部丧失时，它仍有可能保持功能，这样，为植入电极而进行的内耳开窗就会引起暂时的不平衡。尽管一些成人和儿童报告术后站立不稳头晕恶心等，但通常都会很快消失，而且也很少出现。

　　除了与手术及愈后相关的风险和并发症之外，还有一些远期风险。虽然人工耳蜗的设计是可靠的，使用寿命是终身的，但仍有不到2％的患者的植入装置出现了后续损坏。坏损可表现为听力状况变差或完全没有听觉刺激。坏损一旦通过听力学及心理物理学测量的确认以及专家多方意见的综合考虑，就应该重新植入。有文献资料显示，重新植入后的结果往往与重新植入前的效果相当或更好，也有一些重新植入后效果变差的报道，但似乎都与结构异常或其他一些复杂因素有关。

　　还有一种并发症是植入装置随着时间逐渐地移位或被挤出，严重到一定程度也需要重新植入。尽管很少发生过度移位，只移出几个电极对听力效果的影响不大，但通过手术技术手段固定内部装置就可以防止移位的发生。

　　最后一种可能是并发症是面神经刺激。这是最常发生在耳硬化听障者或解剖关系容易使面神经受到电刺激的患者身上。但是引起问题的电极通常可以被关闭掉，所以只会带来很小或几乎没有的负面影响。