神经松弛剂恶性综合征

　　少数病人应用神经松弛剂后，可出现“神经松弛剂恶性综合征”。此征病死率较高（国外报道为20%）。其主要特点：

　　（1）多见于具有阻断多巴胺特性的抗精神病用药，如氟哌利多、氟奋乃静及锂剂等；服用多巴胺耗竭药，如利血平、丁苯那嗪。此外，治疗帕金森病的药物，以及可卡因上瘾的人，都有诱发此种综合征的可能。

　　（2）除应用上述药物之外，还有一些促成因素。这些促成因素，有疲劳、脱水、环境温度过高、肢体受约束、应用阿托品一类药物后，出汗减少；此外，较为少见的促发因素为麻醉，特别是应用琥珀胆碱之后。

　　（3）一般认为，它的发病，并非由于上述药物的毒作用，也与过敏反应无关。可能药性过强或用量过大，或作肌内注射，较易发生。上述用药，用于精神病人固可发生，用于非精神病人，同样可出现。

　　（4）此症的主要症状：①高热：可使脑受损害。②肌肉僵硬，使病人唿吸困难，从而妨碍唿吸而出现紫绀；并有不能吞咽及肌肉损害，出现肌红蛋白尿，终至肾功能衰竭。③中枢神经症状：疲乏、疼痛、精神症状及精神错乱。④自律神经不稳，包括：心率增速、心律失常、血压上升（尤其是舒张压的上升明显）、出汗流涎等。

　　上述症状，可引起肺感染、唿吸功能不全、肾功能衰竭而致病人陷入昏迷。若处理不当或治疗不及时，或病人反应过重，终至不治。

　　（5）神经松弛剂恶性综合征与恶性高热，有相似之处：都有肌僵肌硬及高热，但恶性高热用丹曲林有效，而用于神经松弛剂恶性综合征则非全部有效。

　　（6）病人如抢救积极、及时，大多数都能取得良好效果。主要治疗为：①面罩纯氧吸入，必要时作辅助唿吸。②高热时，物理降温，包括冰袋敷用。③输入液体。但对肌红蛋白尿病人，肾功能已受损害时，若加快输液，可导致肾衰，此点需重视。④出现肌红蛋白尿，且较严重的病人，可考虑作透析治疗。⑤肺的误吸而致肺感染，出现较早；唿吸肌的肌力因肌僵而无法进行正常通气，故肺不张亦可发生。对此，皆须作针对处理。⑥心率增速等心脏症状，在冠心病人，可能发生心梗，故亦需用药物作针对处理。

　　特效治疗，主要为补充多巴胺，一般多用溴隐亭，这是一种多巴胺受体激动剂，每次5mg，口服，每日3次；如有需要，此量可增加。持续服用5-10d后，如症状消退，可停服。但停药后，须密切观察，注意其再发。若所用神经松弛剂为长效制剂，则溴麦角环肽不能停用，须延长服药时间(10-30d)。此外，也可应用丹曲林，每次25mg，口服或静注，每日3次，用以缓解肌僵肌硬，并可减低肌酸磷酸激酶水平，以增强肌松作用。只要脑内多巴胺功能得到保持，精神错乱、昏迷及发热等症状，在后自然消退。对肢体加以约束精神病病人，待症状好转，应作被动话动，这对症状完全消失有一定作用。