外伤后尿不出尿警惕膀胱损伤！

　　膀胱系盆腔内器官，除非骨盆骨折，一般不易受伤。当膀胱过度膨胀时，若下腹部遭到暴力打击，易受损伤。依据损伤部位，分为腹膜外型与腹膜内型。根据损伤原因，常见有闭合性、开放性及医源性损伤三种。

　　诊断标准

　　一、临床表现

　　（一）有下腹部外伤史、骨盆骨折史，或于难产或于膀胱尿道内器械操作后出现下述临床表现时，应考虑有膀胱损伤可能。

　　（二）出血和休克：骨盆骨折合并大量出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎伤情严重常有休克。

　　（三）排尿障碍和血尿：膀胱破裂，尿液外渗，刺破膀胱，病人常有尿意和尿急，但不能排尿或仅有少量血尿排出。

　　（四）腹痛：尿外渗及血肿可引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则会引起急性腹膜炎症状。

　　（五）尿瘘：贯穿性损伤可致体表伤口、直肠或阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿喽。

　　二、辅助检查

　　（一）导尿检查：如果膀胱空虚或仅导出少许血性尿液，则膀胱破裂可能性极大。此时可注入无菌生理盐水300ml，稍等片刻再回抽，若抽出量明显少于注入量，表明可能有膀胱破裂尿外渗。

　　（二）X线检查

　　1．膀胱造影：可见造影剂外溢，腹膜内膀胱破裂向膀胱内注气后行腹部透视，可见到膈下游离气体。

　　2．骨盆平片：可了解骨盆骨折情况或异物存留。

　　（三）腹腔穿刺：腹膜内膀胱破裂后，因大量尿液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出淡血性液体或尿液。

　　治疗原则

　　一、休克的处理：包括输血、补液、镇痛等。尽早使用抗菌素预防感染。

　　二、轻度膀胱损伤或新鲜器械损伤，无尿外渗者，可留置导尿管1周左右多能自行愈合。

　　三、急诊手术：

　　1、腹膜内膀胱破裂：若有大量尿液流入腹腔引起急性腹膜炎，应及早手术清除腹腔内尿液、血块并探查有无合并腹腔脏器损伤，生理盐水冲洗干净腹腔，缝合腹膜并在膀胱外修补膀胱裂口，行膀胱高位造口，膀胱周围伤口放置引流管引流。

　　2、腹膜外膀胱破裂：严重腹膜外膀胱广泛破裂，如火器贯通伤或合并骨盆骨折等，出血及尿外渗显着者，应积极采用手术治疗，清除膀胱外尿液与血块。对膀胱直肠贯通伤者，应作暂时性结肠造瘘和膀胱造瘘术。如膀胱内有游离骨片或弹片等异物应清除干净，修剪膀胱创口周围坏死组织，修补膀胱并行膀胱高位造口，伤口内置引流。

　　3、膀胱瘘修补术：膀胱损伤后遗留膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘，在病人一般情况好转与局部炎症消退后，采用手术修补膀胱瘘。