从血压管理到血管管理

　　高血压病的治疗目的，一是为了缓解头晕、头痛等不适症状，二是为了减少心脑血管病以及其他并发症。而心脑血管病发生、发展的关键环节是动脉粥样硬化。如果能够有效地延缓动脉粥样硬化，减少动脉粥样斑块破裂、血栓形成的风险，就能大大减少心肌梗塞、脑卒中等心脑血管病事件。

　　有些人，甚至是上了一定年岁的人，一旦听说自己有了动脉硬化，立即会觉得非常紧张。其实，动脉硬化也是一种正常的老化过程，有研究发现从青少年时期就开始了。到了60岁以上，动脉硬化甚至血管斑块形成，是比较常见的事情。无非是因为每个人引起动脉粥样硬化的危险因素不同，具体情况各异，进展速度有快有慢而已。

　　俗话说：人上一百，各型各色。人的个体差异在于遗传、生长环境、日常生活习惯各不相同，给心血管造成的危险性也就不尽相同。就动脉硬化来说，目前已经完全明确的危险因素包括：血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖、缺少运动、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等。如果能够很好地控制这些危险因素，也就相当于阻断了引起动脉粥样硬化的各种导火线，能够有效地延缓动脉硬化。

　　那么，怎样的饮食方式对动脉硬化或心脑血管病有利呢?这也是很多人关心的问题。每个人都有自己从小养成的饮食习惯，符合自己口味习惯的饮食一般来说是合理的。需要避免的是高脂饮食、高钠饮食习惯。

　　常闻黑木耳、山楂之类的食物有软化血管的功效，但是究竟效果如何并没有太多确切的依据。而大量的研究证据表明，他汀类药物是动脉粥样硬化的克星。他汀可以降低坏胆固醇，起到稳定斑块甚至逆转斑块的作用。根据血脂情况，结合心脑血管其他危险因素，合理使用他汀，控制低密度脂蛋白在合适范围，是治疗动脉硬化真实、有效方法。

　　那么究竟什么情况下需要使用他汀类药物？需要使用多大剂量的他汀类药物呢？

　　第一种情况 

　　当存在高血压或有至少一下三项危险因素时，有必要服用他汀类药物，将低密度脂蛋白控制在3.4mmol/l（130mg/dl）以下：

　　1、年龄男性≥45岁，女性≥55岁；

　　2、吸烟；

　　3、高密度脂蛋白（HDL）＜1.04mmol/l；

　　4、早发的心血管病家族史；

　　5、体重指数>28。

　　第二种情况 

　　当高血压+以下一项危险因素时，LDL目标值是＜2.6mmol/l(100mg/dl)

　　1、糖尿病；

　　2、慢性肾脏病（3期或4期）。

　　第三种情况 

　　当高血压+糖尿病+其他危险因素，或者有冠心病时，LDL目标值是＜1.8mmol/d(70mg/dl)

　　血管的老化、血管内粥样斑块的形成大致是与年龄相关的问题。人一旦过中年，就不要指望血管还永远年轻，到了老年，血管壁内斑块形成是很常见的。

　　常常有人问：有了冠心病，还能够活多少年？我会举一个90多岁病人的例子说事，这位病人70多岁开始发现严重的冠心病，病房内散步、上洗手间这样的活动量都会引起胸闷、胸痛，每天需要含服救心丸。他对自己的情况很了解，日常注意事项做的很到位，按时服药，还经常哼哼小曲，就是在这种状态下，活到了90多岁。最后因为肺部感染去世。

　　血管内的斑块本身往往不可怕，可怕的是斑块不稳定，出现破裂，继发血栓形成，然后引起心肌梗塞、脑卒中或其他问题。就好像世界上坏人如果得到有效管理，就不可怕，可怕的是坏人有机会做坏事。动脉粥样硬化的道理也是如此。此时如果规律服用阿司匹林或其他抗血小板药物，可以大大减少血栓形成的风险。

　　那么，哪些情况下需要服用阿司匹林呢？这又是一个经常会遇到的问题。

　　如果已经有了冠心病、脑卒中或外周血管病，推荐服用阿司匹林：

　　1、冠心病；

　　2、脑卒中；

　　3、外周血管病。

　　假如没有上述情况存在，当高血压合并了至少下列3项时，也推荐服用阿司匹林：

　　1、年龄，男性＞50岁或女性绝经期后；

　　2、糖尿病；

　　3、高胆固醇血症；

　　4、肥胖（体重指数≥28kg/㎡）；

　　5、有早发的心脑血管病家族史（指直系亲属中男性＜55岁，女性＜65岁发病）；

　　6、合并慢性肾功能不全。

　　在治疗高血压的同时，既要重视血压管理，也要重视血管的管理。如果能够详细了解血管功能状况，全面评估心脑血管病的各种危险因素，就能制定更加合理、更加有效的治疗措施。