从血压管理到心率管理！

　　医学教科书明确提出，正常人的心率是每分钟60-100次/分。虽然说对于这个标准大家已经习以为常，延续数百年的理念至今尚没有受到本质上的质疑。然而，60-100次/分的心率范围是很宽泛的，真的适合所有的人群，特别是高血压患者吗？

　　1、心率与血压之间的关系

　　高血压病是一种多因素共同作用的疾病，发病机理涉及到高盐饮食习惯、人体内水钠潴留、活动少而压力大、交感神经兴奋性增强等等。其中交感神经兴奋性增强是其中的一个重要因素，当交感神经系统失去平衡，活性增强时，心率会增快，血压也容易升高。

　　事实上，心率偏快的人群中高血压发生率会高一些，而在高血压人群中，心率偏快的比例也比正常血压的人群要高。所以，心率与血压之间是有密切联系的。

　　2、心率与预期寿命

　　不同动物的心率不同，寿命也大不相同。普遍规律是：心率越慢，寿命越长。就像下面不同种类动物的寿命列表显示的一样，从小鼠、猴子、猫狗到狮子、大象和鲸鱼，预期寿命不断增加而心率是不断减慢的。人类虽然有些远离这条直线，终究也摆脱不了这个自热规律。人的一辈子，心跳次数也是有极限的。一般来说，一生中心脏大约要跳25亿至30亿次，控制心跳正常，使其既不过快也不过慢，有助于延长寿命。

　　虽然说目前普遍认可的正常心率是60-100次/分，即使在这个范围内，人的寿命与心率之间呈现一个U型曲线，换句话说，当心率长期低于50次/分或长期超过80次/分都会使死亡率增高。国内的大规模样本调查也发现，心率过快的人寿命比一般人要短。相比之下，心跳60次/分的人寿命高于70次/分的人，而心跳70次/分的人寿命又高于80次/分的人。所以，严格意义上来说，最佳心率应该是50-80次/分。

　　可能有些人会问：运动时心率会明显增快，特别是剧烈运动时，心率更快。那么是不是运动对寿命不利呢？俗话说，生命在于运动，运动时虽然心率增快，运动后休息时的心率一般会减慢的。运动员的心率普遍偏慢，长跑运动员更是如此。况且前面所说的心率与寿命之间关系的心率是指静息心率，或者说安静状态下的心率，不是指运动后的心率。

　　3、心率超过80次/分时心血管事件明显增加

　　多数健康人的平均心率大约在75次/分左右，心率一旦超过80次/分，心血管事件概率明显增加，对于高血压患者尤其如此。下面的图标统计了2万多人的心率与心肌梗死、脑卒中和其他各种原因死亡之间的关系。

　　数据显示，当心率小于50次/分或者大于80次/分时，不良事件均会明显增加。这项大规模的临床研究也支持50-80次/分是最佳心率的说法。

　　4、高血压患者应该更多关注自己的心率

　　事实上，我国大约有1/3的高血压患者，心率超过80次/分，而在这部分人群中，进行了有效心率管理的又不足三分之一。当心率增快时，部分人可能会出现心慌不适的感觉，而更多人可能并没有什么感觉到不适。血压升高时的情况也是如此，敏感的人会因为血压小范围的波动引起头痛、头晕或其他不适的感觉，不敏感的人即使血压上升到180mmHg或200mmHg以上也毫无知觉。

　　对于自身生理变化不敏感的人，强调应该更多关注自身心率、血压的变化，更多凭借客观指标，不要凭感觉或经验来决定是否需要治疗。

　　5、心率管理的有效方法

　　对于初次发现心率增快的患者，首先需要排查一下有没有一些与心率增快相关的器质性疾病。比如甲状腺机能亢进、心肌炎后遗症、慢性贫血等情况。实在找不到能够解释心率增快的器质性疾病原因，只能将心率增快归咎于交感神经兴奋性增强了。这是一个合理的解释，也能够为控制心率提供理论依据。

　　多数慢性病的治疗手段，都离不开以下两方面内容：1.生活方式改善。2.药物的使用。其中饮食节制、适当运动是万能良药。坚持长期、规律的运动会使心率减慢。

　　降低心率的药物主要是：倍他阻滞剂。目前常用的药物有：比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。合理选用β阻滞剂可以将心率控制在理想范围，对于心率偏快的高血压患者，如果能够将心率控制在50-80次/分将是非常有利的。