冠心病患者的抗心肌缺血药物有哪些？

　　大家都知道冠心病患者需要长期口服药物治疗，其中改善冠心病预后的药物不能停，但对于已经症状缓解，无心绞痛发作的患者，一些抗心肌缺血药物是可以酌情减量或停药的。目前临床上减轻症状、改善缺血的药物主要包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、改善心肌代谢药物及其他类药物等。下面跟大家具体谈一下抗心肌缺血的主要药物都有哪些？　　1、硝酸酯类药物　　硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能改善心肌灌注，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。主要包括短效硝酸酯类硝酸甘油，长效硝酸酯类硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。舌下含服硝酸甘油可用于心绞痛发作时快速缓解症状用药，也可在活动前数分钟应用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯类药物用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不可用于心绞痛急性发作时，而适宜心绞痛的慢性长期治疗。硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力，使心率加快，因此常与β受体阻滞剂联合应用，可以增强抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不良反应。硝酸酯类药物的不良反应包括面部潮红、头痛、心率反射性加快和低血压，上述不良反应以短效硝酸甘油更明显。应用硝酸酯类药物时应注意其不良反应，按药品说明书或遵医嘱应用，避免不良时间的发生。　　2、β受体阻滞剂　　β受体阻滞剂可抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作，增加运动耐量。β受体阻滞剂同时兼有抗心肌缺血及改善预后的双重作用，在冠心病治疗中具有重要的地位。高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂。周围动脉病及严重抑郁是使用β受体阻滞剂的相对禁忌证。另外，若用药后患者出现有症状的严重心动过缓（心率　　3、钙离子拮抗剂　　钙离子拮抗剂（地平类）通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，发挥抗心绞痛的作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙离子拮抗剂是一线治疗药物。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，这两种药物不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。长效钙离子拮抗剂（如硝苯地平控释片、氨氯地平等）能减少心绞痛发作。β受体阻滞剂和长效钙离子拮抗剂联合用药比单一药物更有效。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫䓬或维拉帕米可作为对β受体阻滞剂有禁忌患者的替代治疗。但非二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显。对老年人、已有心动过缓或左心室功能不良的患者应避免合用。　　4、改善心肌代谢性药物　　曲美他嗪（通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。　　5、其他类抗心肌缺血药物　　尼可地尔：尼可地尔具有独特的双重药理机制，既能特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，扩张冠状动脉微血管而改善心肌血供，又具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉，对稳定型心绞痛和其他各型心绞痛均有明显疗效。　　中成药类，如冠心丹参滴丸、通心络胶囊、速效救心丸等具有改善心绞痛症状，抗心肌缺血的功效。