冠心病一定要查造影吗？

　　冠状动脉粥样硬化心脏病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄而导致心肌供血不足的心脏病患，是中老年人群的常见病，严重的危害着人类的健康。在我国冠心病对的发生率呈现逐年增长趋势，门诊上有很多患者就诊时，常问医生同样的问题：我这是冠心病吗？严重吗？怎样才能明确是冠心病？需要药物或手术治疗吗？这时候一般医生都不能果断的回答这类问题，因为冠心病的诊断需要有心脏血管的狭窄，且狭窄明显影响了心脏组织血流供应，产生临床症状才考虑诊断为冠心病。那做什么检查才能了解冠状动脉有无狭窄以及冠脉狭窄的严重程度呢？现在常用的两种检查手段就是冠脉CTA和冠脉造影术。那首先我们来了解一下两者的区别，以便于大家的选择。

　　一、冠脉CTA

　　冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用高速的断层扫描（CT）再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉血管成像的一种检查方法。其可以观察冠状动脉狭窄或钙化等病变，从而显示冠脉狭窄情况，对冠脉病变诊断准确性良好，对钙化病变敏感性高，它监测冠脉狭窄的敏感性为75-95%。但查该项检查对受检者心率要求较高，例如心脏的跳动频率、节律、唿吸运动都会干扰成像的结果。目前冠脉CTA多用于门诊高危心血管疾病风险患者的初步筛检，对于症状鉴别诊断有困难、需要初步了解冠脉狭窄程度者，医生经常安排其他检查（例如冠脉造影等）。

　　该检查需要的注意事项：

　　1、检查前正常休息及禁忌饮食。

　　2、检查时要求：针对患者在等待检查过程中的心理状态，做好解释和安抚工作，把检查过程中的要求和需要注意的事项简单扼要地对患者进行宣教，以消除顾虑，使患者保持良好的心态，有利于检查顺利进行。

　　3、医师认真向患者讲解检查中的正常反应(如造影剂注入体内时患者会产生全身的发热感、恶心、呕吐)，避免因患者紧张，致使心率加快，影响检查质量，甚至不成功。

　　最后谈一下CTA可能出现的结果：

　　1、冠脉正常，无钙化病变，无明显狭窄；

　　2、冠脉存在斑块、狭窄，狭窄程度为轻度狭窄；

　　3、冠脉狭窄程度较重，为中重度狭窄，这种病变则需要进一步行冠脉造影检查；

　　4、冠状动脉瘤样扩张、冠脉夹层等。

　　二、冠状动脉造影术

　　冠脉造影术是有创性检查，在导管室进行，将动脉导管送到主动脉的冠脉开口处，注入造影剂，利用机器观察多角度冠脉显影，获得冠脉清晰图像和血流情况，可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。因此临床上降冠脉造影检查定位为判断冠脉血管狭窄程度的“金标准”。

　　冠脉造影可能出现的结果：

　　1、冠脉内壁光滑，无明显斑块及狭窄；

　　2、冠脉内壁毛糙，可见斑块形成，无明显狭窄；

　　3、冠脉存在狭窄，但狭窄小于75%，常常不给予介入干预治疗，但需严格控制心血管危险因素，长期坚持服药即可。

　　4、冠脉狭窄较重，狭窄大于75%或达到90%以上，应该尽早行冠脉介入治疗（支架治疗）。尤其对急性心梗患者，造影可以尽早明确冠脉闭塞部位，早期开通冠脉闭塞处，挽救生命，对于溶栓患者，冠脉造影可早期判断溶栓效果。其重要临床诊断价值是冠脉CT等其他检查不可替代的。

　　根据患者的病情不同，选择不同检查方法，更针对性进行治疗，才能达到临床更好的效果，同时为患者减轻病患痛苦和经济负担。