阑尾炎可以采取腹腔镜阑尾切除手术吗

　　今天科里接诊了一个急性阑尾炎的病人。

　　患者男性，28岁，突发右下腹疼痛半天。呈持续性胀痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无心慌胸闷，无呕血，无尿频尿急尿痛。既往曾行输尿管结石体外碎石术。无“高血压，糖尿病、冠心病”等病史，无“肝炎，结核”等传染病史，无药物及食物过敏史，否认外伤史。临床医师做体格检查后，初步诊断为急性阑尾炎。体格检查如下：T38.5℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，精神差，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，颈部血管无怒张，未及血管杂音，甲状腺未及肿大。双肺唿吸音清晰，未及明显干湿啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹平软，麦氏点压痛及反跳痛明显，结肠充气试验和闭孔内肌试验阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可，双下肢不肿。生理反射存在，病理征未引出。舌暗，苔白，脉弦。辅助检查中，腹部彩超示右下腹异常回声，考虑阑尾炎。化验结果中，血常规示WBC16.20×109/L，NEUT81.40％，肝功能AST/ALT0.68，TBiL32.11umol/L，IBiL26.13 ummol/L；肾功能、电解质、血淀粉酶、空腹血糖、血脂、胸片、心电图未见明显异常。综合判断结果，患者诊断为急性阑尾炎，有手术指征，需要手术治疗。

　　考虑到患者比较年轻，又是其家庭的顶梁柱，我们医生建议患者接受腹腔镜阑尾切除术。患者在了解了腹腔镜阑尾切除术的优势后，欣然接受。

　　于是，手术如期进行，过程很顺利，效果很满意。

　　现在，在大中型城市，腹腔镜阑尾切除术已经是一个很成熟的手术方式。与传统的开放手术相比，腹腔镜阑尾切除术的优势非常明显。一是微创（手术创伤小），不必作大的手术切口，愈合后基本看不到疤痕；二是手术出血少，基本不用输血；三是术后恢复快，手术第二天就可以下床活动，家人照顾很轻松；四是并发症少，基本没有切口发炎等问题。现在，我们科的腹部手术，基本上有一半选择了腹腔镜手术。

图1：普通的开放式的阑尾切除术的手术切口图像

　　图2：腹腔镜阑尾切除术的手术切口图像（3个小痕迹）