乳腺癌治疗前哨淋巴结活检方法

　　对于早期乳腺癌，前哨淋巴结活检是一种安全、精确的手术方式，已逐渐替代腋窝淋巴结清扫术成为早期乳腺癌治疗的标准术式。随着研究的深入，前哨淋巴结活检的应用范围更广，术后生活质量显着改善，但其操作尚需要进一步统一规范。乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。传统外科手术治疗均包括腋窝淋巴结清扫，其创伤大、并发症多，严重影响患者生存质量。前哨淋巴结是原发肿瘤转移的第1个区域淋巴结。近年来循证医学的证据显示前哨淋巴结活检术能够准确地反映腋窝淋巴结的分期。现就乳腺前哨淋巴结活检手术中一些体会总结如下。

　　乳腺癌手术经历了Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术和保留乳房等术式，上述术式均强调对腋窝淋巴结的廓清．这有助于判断预后和术后辅助治疗的选择，但腋窝淋巴结清扫有诸多并发症，如上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等，且是否延长生存期仍有争议。最新研究表明早期乳腺癌患者多数无腋窝淋巴结转移，临床上相当一部分早期乳腺癌患者存在着过度地进行腋窝淋巴结清扫．增加了并发症的发生率，影响患者的生存质量，延长住院时间及医疗费用，因此前哨淋巴结活检已逐渐成为乳腺手术主要术式。

　　目前在广大基层医院对于前哨淋巴结定位主要依靠染料定位法，对于染料定位主要有两种： (1)美兰；(2)纳米碳，这两种染料使用时要注意如下几方面：

　　1、对于保乳手术患者，注射纳米碳时应注意避免皮肤表面残留，因为纳米碳一旦残留在皮肤表面将成为永久印记；美兰如注射过浅，极易引起不表皮坏死，这也应注意因此应坚持皮下注射。因此对于保乳手术应选用美兰更为合适。

　　2、注射后多长时间寻找淋巴结问题，往常文献中提示为10~15分钟，根据最新文献研究及临床实践证明，应在注射3`5分钟即可进行前哨淋巴结活检，这样不至于淋巴结过分被标记，提高前哨淋巴结检出率。

　　3、关于注射部位问题，大部分学者和研究认为应将染料注射在患者的肿瘤周围或肿瘤实质内部中，本人工作经验进行乳晕皮下四点注射，就可以足够满足对前哨淋巴结准确标记。

　　4、关于前哨淋巴结定位问题，对于前哨淋巴结寻找出乳腺单乳切除不需另做切口外，保乳手术常需要在腋窝下缘另做切口，因此此处脂肪结缔组织较多，特别是肥胖患者更不易准确寻找到前哨淋巴结，因此本人在术前常先进行前哨淋巴结表面皮肤定位，以腋顶、胸大肌外缘、乳腺外侧缘、背阔肌上缘组成平行四边形并平分九部分，外下四个部分组成小的四边形，前哨淋巴结就在此位置，在此定位处极易寻找到前哨淋巴结。

　　5、关于前哨淋巴结个数问题，有文献报道前哨淋巴结活检个数不应多于6个淋巴结，否则说明有非前哨淋巴结检出。

　　当前前哨淋巴活检术作为当前临床使用频率较高的乳腺癌治疗方法，但是在临床实践过程中仍会出现检出率低、误检出率高的问题，因此要掌握正确手术方法及技巧，提高前哨淋巴结活检准确性。