食管裂孔疝需要治疗吗？

　　食管裂孔疝，由于解剖学结果已发生改变，目前没有药物能纠正食管裂孔疝。内科药物治疗旨在控制症状，治愈食管炎，纠正胃肠动力。滑动型食管裂孔疝一般采用内科保守治疗即可，严重者需选择手术治疗。

　　在过去，考虑食管旁疝易出现窒息、绞窄等严重并发症的风险，临床上建议所有食管旁疝均应早期发现，早期手术治疗。而最近临床研究认为对于尚不影响患者生活质量，仅伴有轻度嗳气、反酸等症状的食管旁疝应进行密切观察，而不是过度手术治疗。经过内科治疗无效、合并严重并发症、巨大疝引起的唿吸循环衰竭和不能除外恶变患者应考虑手术治疗。

　　1、药物治疗

　　质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌并治疗反流性食管炎、控制胃食管反流症状最有效的药物，能够减轻胃灼热、胸骨后疼痛等症状，但对增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能并无效果。因此，对症状严重的食管裂孔疝应合用促胃肠动力药物，提高食管动力，促进胃排空以减少胃内容物反流对食管的刺激。对无并发症的胃食管反流患者，由于考虑促胃肠动力药物对心脏、神经系统的潜在副作用，指南并不推荐单一使用该类药物用于长期治疗。

　　2、传统手术

　　手术指征：症状明显，经内科长期治疗无效；有严重食管炎，反复出血等并发症；疝囊较大，反复长期嵌顿而产生心肺压迫症状者；急性嵌顿或绞窄者。

　　手术目的：修复扩大的食管裂孔，处理疝囊，恢复食管胃角关系，加强食管下括约肌张力和防治反流。

　　手术方法：主要有修复扩大的食管裂孔、食管贲门固定术、胃固定术加胃底折叠术、食管贲门角复原术。

　　3、微创手术治疗

　　机器人复制食管裂孔疝修补术效果优于开放手术，与传统腹腔镜手术效果相当，并具有更好的安全性和有效性。对于巨大食管裂孔疝的修复，机器人手术较腹腔镜手术创伤小、恢复快，并能提高患者术后生活治疗，成为巨大裂孔疝患者微创手术新的选择。

　　4、疝补片的应用

　　食管裂孔疝的术后复发与修补方式有关，对张力较大或裂空缺损直径>5cm患者，目前多主张行无张力疝修补。

　　5、生活习惯

　　生活习惯的改善，如减轻体重、少食多餐、避免食用特定食物、头高脚低位睡眠等，都利于症状的缓解。