胃肠外科与微创外科

　　腹腔镜的应用使得胃肠外科的手术以及患者的恢复发生了巨大的变化，腹腔镜发展也已取得了长足进步，腹腔镜是胃肠外科微创手术的发展基础，随着腹腔镜手术率的提升，一些新的技术和规范也在不断的呈现。短短30年间，内镜、腹腔镜和达芬奇机器人手术系统等相继成为胃癌微创外科治疗的践行途径，我国胃癌微创外科治疗的发展也快速完成了初步探索期一快速发展期．日渐成熟期3个阶段的转变，积累了大量理论基础和实践经验。

　　腹腔镜视觉系统从标清到高清，从高清到超高清，乃至4K与8K图像解析度使手术解剖更精准，但层次及景深的缺失催生了3D腹腔镜的视像系统。3D腹腔镜具备三维立体视野，具有更好视野纵深感和立体感，因此，在淋巴结清扫。道手工吻合、器械重建等方面均具有优势，从2D过渡到3D腹腔镜手术，无需更多技术门槛。

　　机器人相较传统腹腔镜，达芬奇机器人系统更为灵活、精确、稳定，机器人手术系统优势在于立体视野、机械臂仿真手腕自由度高、可滤除震颤、稳定性高，且镜头视野由术者自己掌控，无需专门的扶镜助手。其手术适应证也已覆盖胃肠外科多个领域，尤其对于在手术范围相对狭小或相对固定的区域，或进行较多精细操作和缝合操作，具有一定优势。达芬奇系统并非完美，其价格昂贵是广泛应用的主要障碍；力反馈缺失、机械臂活动受限等也不能忽视。

　　经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)，是结合腹腔镜技术平台的直肠癌全直肠系膜切除术(TME)根治手术。该手术方式的创新点在于寻找一种新的手术入路与途径，既利用自然腔道、免除腹部瘢痕等优势，又可在一定程度上解决与完善传统经腹腹腔镜TME中的某些困难点，如盆腔狭小的男性低位直肠癌患者等。因此，TaTME可以看作是传统腹腔镜直肠癌TME在技术上的一种补充。

　　在腹腔镜胃肠手术的发展历程中，消化道重建先是参照传统开腹手术方法．以小切口辅助为主，而后，为追求微创性而采用全腹腔镜下消化道重，但由于手术难度大、时间长、费用高，导致难以推广，又转为小切口辅助重建。近年来，随着腹腔镜下器械的研发革新和吻合方式的创新改良，全腹腔镜消化道重建成为微创胃肠手术的又一个技术创新增长点。腹腔镜结直肠手术中经自然腔道标本取出技术等已在许多单位应用尝试，并在选择性患者中取得良好结果。

　　无论是技术层面上，还是设备平台上的创新发展，均提示中国未来的微创胃肠外科将面临更多挑战与机遇。