心房颤动的抗凝治疗

　　心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一。我国30-85岁居民中患病率为0.77％。长期控制不佳的房颤，会导致严重的不良后果---血栓栓塞性并发症，而脑卒中是最为常见和严重的后果。所以，科学合理使用抗凝药物有助于降低不良事件的发生。

　　一、房颤患者抗凝治疗前的栓塞风险评估和的出血风险评估

　　启动抗凝治疗前需要评估患者栓塞的风险，目前临床应用最为广泛的评估工具为CHADS2评分系统。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg-300mg，一天一次）治疗或口服抗凝药治疗。CHADS2评分为0分则不必抗凝治疗。

　　抗凝治疗增加患者出血风险，因此在治疗前、治疗中都应注意评估出血风险。目前临床最常用的为HAS-BLED评分系统。评分为0~2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。

　　二、房颤患者的抗凝治疗药物选择

　　1、华法林为目前最常用的抗凝药物。推荐从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始，按照1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐渐加量，直至INR达到目标值（2.0-3.0）。特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良等）应从更低剂量（如<1.5mg/d）开始用药。INR的监测频度应视每个患者具体情况而定。应用华法林治疗初期，至少应每3-5日检测一次INR。当INR达到目标值、华法林剂量相对固定后，每4周检测一次即可。很多因素可以影响华法林作用发挥，其中增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括：抗血小板药，非甾体类抗炎药，西咪替丁等。减弱华法林抗凝作用的常用药物包括：苯巴比妥，苯妥英钠，维生素K，雌激素，螺内酯等。一些食物（如葡萄柚、大蒜、洋葱、海带、花菜、胡萝卜等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，所以在用药过程中需要注意。

　　2、阿司匹林 血栓风险较低（CHADS2评分0-1分）者可考虑选择阿司匹林治疗。

　　3、新型口服抗凝剂，主要包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂、IX因子抑制剂等。以直接凝血酶抑制剂达比加群酯为例，在使用达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能，但对于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质虚弱等需减小剂量并加强监测，以免引起严重出血事件。

　　科学合理的治疗房颤，才能有效的预防或杜绝其不良事件的发生。