为什么会腰疼？怎么治疗？

　　腰痛是一种临床常见症状，具有发病率高、持续时间长、易反复发作等特点，严重者对患者工作、生活造成重大影响。随着现代社会的发展，电脑以及其他各种移动终端日益普及，对这些电子设备的依赖更促使人们总是长时间处于坐位伏案工作状态，加之现代人工作压力大、节奏快、户外活动少等因素，腰痛的发病率逐年升高，并呈现出年轻化的趋势。

　　目前，大众对于腰痛的认识，存在很多误区，正确认识腰痛，合理选择预防和治疗方法，对于本病的康复具有至关重要的作用。

　　腰痛就一定是受凉、腰肌劳损或椎间盘突出吗？

　　在门诊中经常会遇到这样一些患者：“大夫，我腰着凉了，有点儿疼，你给我治一下吧”、“大夫，我腰肌劳损，你给我治一下吧。不用做检查，就是腰肌劳损”、“大夫，我有腰椎间盘突出，这几天腰痛的厉害，你跟我治一下吧。不用拍片，我都知道，这就是椎间盘突出的问题”。这些患者都主观的认为自己的病已经诊断明确，不需再做进一步的检查。腰痛真的那么简单吗？你真的认为你的腰痛一定是受凉、腰肌劳损或椎间盘突出引起来的吗？不可否认，有很大一部分腰痛与上述因素有关，但是腰痛绝不如此简单。应该强调的是腰痛仅仅是一个症状，有很多疾病可以引起腰痛，患者必须向医生详细陈述腰痛的部位、性质、持续时间等情况，为了明确诊断，医生还要进行详细地查体以及必要的影像学检查，否则很容易造成漏诊、误诊，如果某些重大疾病出现漏诊或误诊，则会贻误治疗时机。所以对于腰痛而言，虽是“小题”，但也要“大作”，就诊时一定要好好配合医生完成必要的检查，以做到有的放矢、对症下药。

　　哪些原因可引起腰痛？

　　上面我们提到腰痛仅仅是一个症状，并非一个独立的疾病。腰痛发病率高，致病原因复杂，据临床研究统计显示，引起腰痛的疾病有上百种，概括起来，大致可将腰痛分为如下六大类：

　　第一类为腰部骨、关节和软组织病变导致的腰痛。包括腰部先天性畸形，如：嵴椎隐裂、腰骶移行椎、嵴柱侧弯、先天性腰椎管狭窄症、先天性半椎体畸形、先天性椎体融合等（这类发育异常导致腰部骨性结构稳定性较差，破坏了腰部的生物力学稳定，使其更容易发生腰背痛。）；外伤及劳损性腰痛，如急性腰扭伤、腰椎骨折、腰背肌筋膜炎、棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、姿势性腰痛等；腰部退行性病变，如椎间盘突出，退行性椎体滑脱、退行性椎管狭窄、关节突关节增生、黄韧带肥厚、骨质疏松症等。

　　第二类为免疫炎症性腰痛。如强直性嵴柱炎等。强直性嵴柱炎是一种免疫炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、腰椎骨关节以及嵴柱旁软组织，可引起顽固性腰痛，缠绵难遇，且进行性加重。

　　第三类为感染性腰痛。包括腰椎的结核性或化脓性感染：如腰椎结核、布鲁氏菌病。

　　第四类为嵴柱肿瘤导致的腰痛。包括原发性嵴柱肿瘤和继发性嵴柱肿瘤。这类疾病由于发病率较低，早期症状不典型，若不进行适当的影像学检查，很难发现，极易造成误诊、漏诊，延误疾病治疗的最佳时机，甚至危及患者生命。

　　第五类是内脏疾病导致的腰痛。众多的盆腹腔疾病均可引起腰痛，如消化系统疾病如消化性溃疡、胰腺癌、结直肠癌等；泌尿生殖系统疾病，如肾囊肿、肾结石、肾病综合征、肾盂肾炎、肾脏肿瘤、妇科炎症、子宫内膜炎、子宫腺肌症、慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、盆腔肿瘤等；血管疾患，如大动脉瘤、下腔动脉血栓等。

　　第六类为心理或精神性腰痛。这类腰痛主要是指由于癔病、抑郁症引起的腰痛。这类患者的特点是既往有癔病、抑郁症病史，有明显的精神症状，且主诉的腰痛与精神心理状态的变化密切相关，与客观检查、检验结果明显不符。同时心理或精神状态在其他原因引起的腰痛的发生、发展过程中，起到很重要的作用，众多研究表明，焦虑、紧张、抑郁、恐惧、沮丧等负面情绪确实有可能使这类患者的腰痛加重。

　　腰痛有哪些治疗方法？

　　尽管腰痛的病因繁多，但临床上最常见的还是以第一类居多，统计显示，在所有的腰痛患者中，第一类腰痛约占80%。

　　由于腰痛的病因复杂，诊断存在一定困难，临床治疗方法众多。面对如此众多的治疗方法，令很多腰痛患者无所适从，不知道该如何选择正确的治疗方法。其实腰痛的治疗大致可分为三种治疗方法，即保守治疗、手术治疗和中医治疗。

　　1、保守治疗

　　保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗等。

　　药物治疗：主要有镇痛药、肌松药和营养神经类药物。非甾体类消炎镇痛药是腰痛的首选药物，我们常见到的对乙酰氨基酚、芬必得、扶他林、乐松等即属于此类。这类药物都有一定的胃肠道副作用，不能长期服用，而且这类药物只对轻度疼痛有效，较严重的腰痛则往往效果不佳。对于中重度腰痛则可以选用弱吗啡类镇痛药如曲马多等，更加严重的疼痛则可选用强吗啡类镇痛药，但这类药物只是解除疼痛，没有针对病因进行治疗，所以停药后，疼痛会复发。肌松药可以使痉挛的肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，因此有利于腰痛的恢复，常用的有盐酸乙哌立松，但此类药物副作用较大，常见的有头晕、恶心、呕吐、无力感等，尤其对于老年人，应用时应特别注意。营养神经类药物主要有甲钴胺、维生素B1等，这类药物对腰痛有一定的缓解和辅助治疗作用。

　　物理治疗：物理治疗主要是通过各种物理的方法作用于人体，达到改善人体微循环，消除炎症水肿等目的。常用的有导热疗法、冷敷、红外线照射、超声波、电离子导入、磁疗等，这些治疗方法对于轻度腰痛有一定效果，对于较严重的腰痛效果不佳。

　　2、手术治疗

　　手术治疗包括微创手术治疗和开放手术治疗。随着医疗技术的进步，微创手术的方法越来越多的应用于临床，目前常用的微创手术治疗有低温等离子、射频、激光、臭氧、骨水泥以及椎间孔镜等，这些微创手术通过铅笔粗细的手术创口进入体内的病变部位进行手术治疗，具有创伤小、恢复快、对机体正常生理机能干扰小的优点。但是也存在容易复发的缺点。开放手术主要是通过腰部的大切口。在完全显露、直视下对病变的椎间盘、神经根、椎管等组织结构进行处理，其优点是对病变部位的处理更彻底、充分，术后效果好，但其缺点是具有一定的手术风险，手术的创伤和对机体的干扰都比较大、手术并发症也比较多，而且有可能出现“嵴柱手术失败综合征”。

　　因此，手术是腰痛患者最后的选择，每个人都知道，不到万不得已不会轻易选择手术。

　　3、中医治疗

　　中医治疗腰痛有上千年的历史，积累了丰富的临床诊疗经验，治疗方法也多种多样，均取得了一定的临床疗效。中医治疗方法主要有中药内服、膏药外敷、中医针灸、针刀治疗等。中药内服主要是根据患者的整体状态进行辨证论治，膏药则主要选用疏经通络、活血化瘀、散寒除湿的中药在病变局部发挥作用。中医针灸则是根据患者的症状体征，进行辨证、辨经取穴治疗，发挥舒筋通络、调整气血的作用。针刀是一种创新性的中医微创治疗方法，是我国独有的医疗技术，经过40年的发展，已经形成了一套完整的理论和治疗体系。针刀有一刀柄，针体似针灸针而直径略粗，0.4mm-1mm不等，针尖处扁平有刃而似微型手术刀，其针刃宽度也是0.4mm-1mm不等。针刀治疗腰痛即根据临床症状、体征和影像学检查，通过不足1mm的微小创口直达病变部位，针对性的进行松解剥离，达到解除肌肉痉挛、松解软组织粘连、解除神经刺激、消除或缓解疼痛的目的。只要适应症选择恰当，针刀治疗对于绝大部分腰痛都有比较明前的效果。由于其创伤小，修复快，即使复发也可以再做针刀治疗，不会给人体造成医源性的损伤，是目前临床治疗腰痛的理想方法之一。

　　腰痛的日常预防保健

　　1、正确的姿势让你远离腰痛困扰

　　正确的姿势对于腰痛患者来说至关重要。这是因为错误的姿势导致腰部受力增大，或受力不平衡，使腰部负担加重，引发腰痛。而正确的姿势则可以帮我们减轻腰部负担，促进腰痛的康复并防止腰痛复发。因此腰痛患者要学会正确的坐、立、行走的姿势。

　　坐：保持背部挺直，抬头挺胸，下颌微收，双腿并拢，自然屈曲，双脚距离约与肩同宽。若需伏案工作，则建议使用有靠背的座椅，椅背上加一个靠垫，使腰部紧贴于靠垫上，足底加一脚凳或脚垫是膝部抬高略高于髋部，这样可有效减轻腰部负担。适当抬高电脑的高度，使电脑屏幕与目光直视时高度大致相当。

　　立：保持背部和下肢挺直，抬头挺胸，下颌微收，收腹，双腿并拢，双脚距离约与肩同宽。长时间站立时，可一条腿略屈膝屈髋并向前迈出一小步，双侧交替进行，类似“稍息”姿势。

　　行走：保持背部挺直，抬头挺胸，下颌微收，收腹，双腿及双手自然、有节律的摆动。

　　2、恰当的功能锻炼，给腰部强有力的保护

　　恰当的功能锻炼，可使腰部肌肉强健，强健的肌肉可以给腰部有力的保护，是腰痛减轻甚至消失。一般来说，对于腰痛发作的急性期，由于肌筋膜或神经根炎症水肿比较重，此时功能锻炼反而会火上浇油，加重肌筋膜或神经根炎症水肿，使腰痛加剧，所以此时不建议进行功能锻炼，以卧床休息为主。当经过治疗使腰痛基本消失的时候，就可以循序渐进的进行腰部功能锻炼了，临床常用的有“小燕飞”和“五点支撑”两种锻炼方式。

　　小燕飞的做法是：患者俯卧在床上，上肢后伸，头与上背部尽力后仰，下肢向后翘起，腹部着床，使身体呈一弧形，犹如燕子飞翔一般。保持5秒后放下，如此反复，10次为1组，每天做3-5组。

　　五点支撑的做法是：患者仰卧在床上，以头、双肘、双脚（五点）支撑床面，臀部向上抬起，使身体呈一弧形，保持5秒后放下，如此反复，10次为1组，每天做3-5组。

　　上述锻炼要结合自身情况，循序渐进、量力而行，而且最好要在医生的指导下进行。

　　3、软床or硬床？腰痛患者不得不知道的秘密

　　生活中很多人都喜欢睡软床，宽大柔软的床会使人感觉温暖舒适，然而对于腰痛患者来说，这样的床反而会让人感觉腰背酸痛。为什么会这样呢？这是因为软床虽然很柔软舒适，但是却使我们的嵴柱失去有效支撑，肌肉关节更容易劳损。因此腰痛患者往往会被医生建议睡硬板床。但是你知道吗？床也不是越硬越好，直接睡在木板上会非常难受，床应该软硬适中才是最好的。一般来说硬度以我们双手用力下压时，下压幅度在3-5cm为宜。

　　4、睡姿对腰痛患者同样重要

　　人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠可以使我们的脏腑器官得到休息和功能的恢复。对于腰痛患者来说，卧位（包括仰卧位、侧卧位、俯卧位）时腰部受力最小，是腰痛患者的最佳恢复时机。仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；但是每个人在数个小时的睡眠过程中不可能只保持一种睡眠姿势，人在睡眠当中总是要不断翻身的，因为长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，而且躯体因长时间受压而血运不畅，神经缺氧、缺血产生麻木，因此，翻身是人体的自我保护。不过，有一点是确定的，就是不提倡俯卧位，因为俯卧位时会使头颈向一侧极度扭转，容易引起颈部肌肉、韧带、关节的损伤，而且也还会使胸部受压，加重心肺负担，所以任何情况下都要避免采取俯卧位睡眠。

　　5、运动应循序渐进

　　腰痛患者要循序渐进的进行体育运动，不可进行剧烈的对抗性、竞技性运动或增加腰部负担的运动，如篮球、足球、高尔夫、举重等。快走、慢跑、骑车、游泳对腰痛患者来说是很好的锻炼，以每天30分钟左右为宜。一些拉伸性锻炼可以帮助我们提高肌肉的弹性和灵活性，如瑜伽等，但须量力而行。对于腰痛患者来说，因为腰痛的病因复杂，在进行某项运动前，最好咨询专业医生，看是否适合自己。

　　6、搬抬重物有讲究

　　腰痛患者应尽量避免搬抬重物，在需要搬抬重物时尽量寻求他人帮助。在必须搬抬重物或无法获得他人帮助时，应做好准备，双脚与肩同宽，双膝屈曲下蹲，尽量不要弯腰，搬起重物时应时所搬运物体尽量靠近自己，行进过程中尽量不要突然扭转身体，以最大限度的减轻其对腰部的影响，减轻腰部负担。

　　7、腰痛，又是工作狂？！你需要中场休息

　　你已经患有腰痛，但是，你又是一个工作狂，每天工作超过八小时，天天对着电脑，你的腰苦不堪言，怎么办？建议来一个中场休息！一般我们会认为坐位是一个比较舒适的姿势，在大多数人的印象里，坐位对于腰部的影响是要小于站立位。其实不然，研究显示，坐位时腰部受到的压力是站立位时的140%-200%。长期的坐位工作，不仅显着增加了腰部的负担，加速腰椎退变，还会使腰部肌肉长时间紧张收缩，同时产生静态残余张力，因此即使是在工作结束后，还对我们的腰部产生持续的不良影响。要改变这种不良影响，其实只需一个小改变，那就是中场休息！我们建议没工作30分钟，站立来活动2-3分钟，可以伸伸懒腰，做做扩胸运动等。这样的简单改变就可明显减轻腰痛的困扰，带给你意想不到的效果。

　　8、高跟鞋，也是腰痛患者的大忌

　　高跟鞋让很多爱美女士身材看起来更加亭亭玉立，但也会给我们的人体带来诸多不利影响。穿上高跟鞋（大于4厘米）后，会使骨盆前倾增加，腰部肌肉会代偿性的紧张以维持人体的直立姿势，这必然会加重腰部负担，而且随着鞋跟的增高，腰部的负担会成倍的增加，从而随着引发腰痛。因此，选择合适的鞋子对于腰痛患者也非常重要。我们建议选择低跟、舒适且与足底贴合度较好的鞋子，如运动鞋等，这样可以有效减轻腰部负担。

　　9、减肥对超重腰痛患者至关重要

　　肥胖是目前社会的一个普遍问题，肥胖不仅可以引起心血管疾病、内分泌代谢疾病以及恶性肿瘤等，也对腰痛的发生、发展起到至关重要的作用。肥胖，尤其是腹型肥胖，可显着增加腰部的负担，引起腰部结构和功能的改变，加速腰椎的退变，从而引起腰痛。一旦发生腰痛，超重患者相较于正常体重患者，腰痛所需的缓解时间更长，缓解程度更差。因此，腰痛患者必须重视减轻和控制体重。

　　10、什么？！吸烟也可以引起腰痛

　　研究显示吸烟与腰痛密切相关，吸烟可影响椎间盘周围组织的微循环，干扰骨的新陈代谢，加速椎间盘及椎体的退变，同时吸烟引起的慢性咳嗽，可加重椎间盘的负担，引发或加重腰痛。因此戒烟对腰痛患者也非常重要。

　　11、注意防寒保暖，寒凉潮湿要不得

　　寒冷潮湿的环境是腰痛发作的一个重要诱因。很多腰痛患者会有这样的体会：一旦天气变凉或要下雨，就会出现腰痛或腰痛加重，就像天气预报一样。这是因为寒湿侵袭人体，可使人体血管收缩、肌肉痉挛，腰部循环代谢障碍，从而引发腰痛。因此对于腰痛患者来说，防寒保暖至关重要，可有效预防腰痛的发作或加重。

　　12、腰痛还需有个好心态

　　研究表明心理状态与腰痛密切相关。大部分腰痛都与腰部各组织结构的退变有关，比如肌肉劳损、肌肉顺应性下降、肌力下降、筋膜增生肥厚、骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等。因此作为一种退行性疾病，是机体老化的自然表现，任何方法都不能完全逆转。而且不良姿势和缺乏锻炼会使腰痛缠绵难愈。而患者就诊时往往希望医生用一种方法就可以解决腰痛问题，而且一劳永逸。一旦治疗效果不如想象中理想，即可产生悲观恐惧心理，造成腰痛感受加重，并形成恶性循环。因此，正确认识腰痛的这些特点，树立积极的心态，可以帮助腰痛患者早日康复。