帕金森患者什么时候该手术?

　　在日常的门诊或电话咨询中，我经常被帕金森患者问到： “医生，您说我什么时候该手术啊？”其实，要回答这个问题，医生除了要全面了解病史外，还需要对患者进行全面仔细的身体检查，才能给出一个准确的建议。所以，患者最好能够来到医院门诊就诊。

　　如果患者本人如果能够掌握一些医学常识，也可以在就诊前先进行一个自我判断。在下文中，我将给出一些判定标准，供患者对号入座、进行一个初步的判定，做到心中有数。

　　一、首先，从总的原则上说一下脑深部电刺激手术（DBS 手术）的适应征

　　1、 原发性帕金森病（PD）；

　　2、 服用复方左旋多巴（美多巴或息宁）曾经有良好疗效；

　　3、 疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量的；

　　4、 没有痴呆和严重的精神疾病。

　　二、然后，再从患者选择的细节上进行一下分析

　　1、 诊断：

　　（1）符合原发性 PD 诊断标准；

　　（2）遗传性 PD 或各种基因型 PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。这一点需要专科医生进行诊断 ，所以就不再赘述。

　　2、 病程：病程也是决定是否手术的指标之一。由于 PD 早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受 DBS 疗法。另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40％）、进行性核上性麻痹（20％）等在疾病早期得症状与 PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受 DBS 疗法。

　　所以，目前通常建议符合以下病程条件的患者可以考虑手术。

　　（1）患病5 年以上；

　　（2）确诊的原发性帕金森病（PD）患者，以震颤为主，经规范药物治疗震颤改善不理想，且震颤严重影响患者的生活质量，如患者强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满 3 年以上。

　　3、 年龄：

　　（1）患者年龄应不超过 75 岁；

　　（2）老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至 80 岁左右；

　　（3）以严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。年龄并不是决定因素，是否可以选择手术需要临床进行全面评估。

　　4、 药物使用情况：

　　（1）对复方左旋多巴曾经有良好的疗效；

　　（2）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂）；

　　（3）目前对药物控制症状的效果不满意，药物疗效明显下降或出现了棘手的运动并发症。

　　关于药物疗效不理想和运动并发症方面，具体来说包括以下几点

　　（1）严重的剂末现象和症状波动（药物间隔仅2-3小时，觉醒期中6小时以上的关期）

　　（2）出现开-关现象（不可预测的运动波动，与药物的服用无关）

　　（3）异动（剂峰异动和双相异动）

　　（4）痛性肌张力障碍

　　（5）药物难治性震颤

　　5、 病情严重程度：关期 Hoehn - Yahr 2、5～4 期。分期的方法见下：

　　（1） 0期：无症状。

　　（2）1期：单边/侧身体受影响，但没有影响平衡。

　　（3）1、5期：身体单侧受影响，并影响平衡。

　　（4）2期：身体双边/侧受影响，但没有影响平衡。

　　（5）2、5期： 身体双边/侧受影响，但是在拉动（后拉）试验下能够自行恢复平衡。

　　（6）3期： 平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以独立生活。

　　（7）4期：严重无活动能力。但患者可以自行走动和站立。

　　（8）5期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅。

　　脑起搏器——帕金森手术治疗的里程碑

　　脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（苍白球内侧部 -GPi、丘脑底核 -STN等），电刺激信号会干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。

　　脑起搏器治疗的开创者，法国A、 L、 Benabid教授曾说：“在未来十年，脑起搏器将深刻影响我们的治疗观念，推进我们对神经疾病，尤其是退行性神经疾病的认识和治疗。”对此，神经外科的专家们深以为然。

　　安装脑起搏器是帕金森病治疗的一个新的里程碑。DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。所以，该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的关注和认可。另外，由于其具有治疗的有效率高和可逆、可调控、并发症少等特点，目前，全球已超过10万人接受了DBS手术进行治疗。