重视慢性肾脏病的早期诊断和治疗

　　虽然医学科技的进步早已使我们有简单易行、早期发现肾脏病的方法和有效的防治手段，但却没有被广泛知晓和应用。当人们把更多的目光投向高血压、糖尿病等常见慢性病的防治工作中时，却忽视了一个同样重要，而且累及面更广的疾病——慢性肾脏病。仅仅为了治疗这一疾病的终末期阶段——尿毒症，全世界每年需要花费数十亿乃至数百亿美元，国家和个人均要承受巨额经济负担。

　　重视肾病危害

　　肾脏是维持生命基本活动的最主要器官之一。慢性肾脏病犹如“隐身杀手”，如影随形地伴随着高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病，最终造成严重的肾脏损害。由于我们对肾脏病的长期忽视和低估，使我们对身边的这一“沉默杀手”视而不见，贻误了早期诊断，也错过了治疗的最佳时间。

　　除肾功能减退带来的种种严重后果之外，慢性肾脏病与心脑血管疾病的关系也相当密切，慢性肾脏病各期心血管并发症的发生率及死亡率均远远高于普通人群，相当多的慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前已死于严重心脑血管并发症。因此，慢性肾脏病本身就是心脑血管疾病独立的危险因素，与心脑血管疾病、糖尿病具有同等重要的地位，延缓肾脏疾病的进展，对降低心脑血管并发症和死亡率尤其重要。

　　重视早期筛查

　　慢性肾脏病病因多样，对于具有慢性肾脏病危险因素的人群需要我们的特别关注，这些危险因素包括：糖尿病、高血压、自身免疫病、全身性感染、>60岁、有肾脏病家族史、急性肾功能衰竭恢复期等。临床医师应该对这些高危人群定期进行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的检测。

　　慢性肾脏病早期起病往往隐匿，部分病人可表现为浮肿、泡沫尿、高血压等，很多年轻患者就诊时已是肾功能衰竭晚期，失去了逆转治疗的机会。而临床还有相当一部分患者在体格检查时偶尔发现高血压、蛋白尿和肾功能不全，因此在常规体检中重视早期肾脏病的信号对于早期发现肾脏病具有重要意义。

　　肾脏病的主要表现包括高血压、蛋白尿、血尿及肾功能不全等。对于高血压患者应常规进行尿常规检测除外肾性高血压，此后亦应定期(每年)复查尿微量白蛋白以早期发现高血压肾损害。

　　蛋白尿是肾脏病重要的预后指标，临床检测手段包括尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，不同的检测手段具有不同敏感性和特点，有效控制蛋白尿可延缓慢性肾脏病进展并减少心血管并发症。

　　重视患者教育

　　首先，应教育慢性肾脏病患者对疾病有正确的认识。绝大部分慢性肾脏病患者可以保持正常的工作和生活，不必过分焦虑和担心，但应该注意在日常生活中尽量避免可能加重肾损伤的因素，比如感染、药物等。

　　其次，并非所有患者都需要长期药物治疗，但是每年定期检查对于掌握病情变化是非常重要的。

　　第三，慢性肾脏病治疗除病因治疗外，目前学术界还强调积极控制血压、蛋白尿和综合治疗体系的建立。一些药物如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，经过大量临床试验证实可有效减少蛋白尿、延缓肾功能衰竭的进展，因此已广泛应用于肾脏病临床。

　　总之，随着糖尿病、高血压发病人数快速增加及人口老龄化进程加快等问题的日渐突出，慢性肾脏病已成为严重的社会公共卫生问题，成为我国沉重的医疗负担。防治慢性肾脏病需要全社会的关注。让我们行动起来，为实现慢性肾脏病的早期检测和预防而努力！