盘点颅内感染的预防和急救措施

　　颅内感染是颅外伤的并发症之一。颅内有异物存留，包括帽片、头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片，其他致伤的凶器等。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。那么颅内感染需要如何预防和治疗呢？
　　1、急救
　　（1）昏迷患者首先要保持呼吸道通畅；
　　（2）有瞳孔散大或呼吸功能不全者，应先就地抢救，稳定后尽快转往设有神经外科的医院；
　　（3）止血抗休克；
　　（4）创口用无菌敷料包扎，脑膨出时应妥为保护；
　　（5）创口内留有致伤物，无开颅手术条件时，不应该冒然拔出。
　　2、清创
　　原则是早期（不超过伤后72h，6h最好），一次（一期缝合）彻底（血肿、异物清除和止血彻底）清创，清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。
　　（1）头皮创口清创应切除失活组织，修齐创缘，清除所有异物，根据需要作S形或弧形切开，扩大创口。
　　（2）摘除颅骨碎骨片，扩大咬除颅骨，根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。
　　（3）修剪硬脑膜并剪开扩大，显露伤道。
　　（4）清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片，彻底止血。
　　（5）彻底清创后，若脑组织塌陷，脑搏动良好，脑压不高，应一期修补缝合硬脑膜。
　　（6）若脑挫裂伤脑水肿严重，脑搏动差，颅内压高，可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术，但头皮应分层缝合。
　　（7）若头皮张力过大，可作切口延长，筋膜下游离，两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。