无精子症可以要自己孩子吗？

　　又是一年春草绿，清明时节，扫墓祭祖，踏青游玩。但是一些男性却心情低落，担忧无后祭祖。门诊看诊过程中会遇到这部分患者的咨询：大夫您好，我怎么可能没有精子喃，那我射出来的这么多液体都是什么喃？我会耐心的解释无精子症和无精液的区别，一般性生活或者手淫射出的液体叫做精液，精液中含有精子。比如我们常见的米粥，精液如米粥，精子如米粒，无精子症如米汤—没有米粒的米粥。

　　它不一定会影响性生活，在没想到要孩子之前，可能完全意识不到这个病的存在。虽然会让患者产生很大的心理压力，实际上有很大一部分无精子症患者，是可以通过治疗孕育自己的宝宝的。

　　无精子症患者占所有男性的1%-2%，男性不育患者的10%-15%。无精子症的定义是在两次精液样本3000G，15分钟离心后镜检，没有发现精子。一般无精子症分为梗阻性和非梗阻性两种情况，前者比如运输通道阻塞，后者好比制造车间停工。梗阻性无精子症患者多数合并射精量低、睾丸大小正常、性激素正常，当精液pH值小于7.2时，可以应用经直肠超声（TRUS）检查精囊或射精管。对于梗阻性无精子症，附睾、输精管、射精管的梗阻，可以通过不同的手术方式实现生殖管道再通实现自然受孕，比如显微镜下附睾输精管吻合术、输精管输精管吻合术、精囊镜下射精管囊肿开窗术等。但是对于因生殖系统感染引起的生殖管道多处狭窄以及先天性输精管缺如患者，无法实现生殖管道再通，只能通过经皮附睾穿刺联合二代试管婴儿生育父亲血缘关系的后代。

　　非梗阻性无精子症占无精子症患者的60%，最常见的原因为精子发生严重缺陷引起的原发性睾丸功能障碍。患者多数精液量正常，性激素FSH升高，睾丸萎缩等，建议检查染色体和Y染色体AZF微缺失。药物主要通过内源性睾酮治疗，包括一下三种：第一，来曲唑；第二，人绒毛膜促性腺激(hCG)+尿促性腺激素（HMG）；第三，氯米芬。手术主要包括两种：经皮睾丸穿刺术和显微镜下睾丸切开取精术。2018年美国生殖医学专家共识显微镜下睾丸切开取精术获精率是52%，是前者的1.5倍。它作为精细操作的优势主要包括一下两点：第一是将睾丸沿赤道切开3/4，充分暴露，不遗漏任何一个局灶生精小管;第二是通过手术显微镜放大15-20倍，有助于手术中寻找饱满、不透明的“局部生精灶”，比如沙漠中寻找绿洲，大海捞针一样寻找精子，增加非梗阻性无精子症患者找到精子的概率，生育父亲血缘关系后代的几率。

　　无精子患者中60%-70%可以通过药物或者手术获取到精子，生育自己的孩子。只有少数患者比如Y染色体AZFa、b缺失的男性考虑捐赠者授精和抱养。