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“中浆病”就是中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),属于比较常见的眼底病之一。本病的确切病因目前并不清楚,一般认为精神紧张和过度劳累等容易引发。患者多为年龄20-45岁的青年男性,也可见女性,且大部分为单眼发病。眼底表现为发生于后极部的神经上皮脱离,可伴有小的色素上皮(RPE)的脱离。本病是一种自限性疾病,部分患者能在3个月左右自行恢复,但也容易复发,多次复发后可导致视视力明显损害。
临床表现:
1、中心视力
患眼中心视力突然轻度下降,可以出现0.50D-2.50D的暂时性远视。
2、中央暗点
患者感觉眼前视物朦胧,颜色偏暗,有点发黄,甚至还有视野中央出现盘状阴影。
3、小视症及变视症
患眼有视物变小,直线变弯、扭曲。
辅助检查:
1、眼底检查可见黄斑部或后级部有一个(或有2-3个)类圆形、境线清楚、大小为1-3PD的神经上皮层浅脱离区。脱离区色泽暗,微隆起,中心凹反光消失。
2、眼底血管荧光造影(FFA)荧光造影时,色素上皮脱离区在动脉前期就有荧光渗漏,随着时间推移其渗漏逐渐增强,并持续到造影后期,且当正常的脉络膜荧光消失之后它仍然清晰可见。这是由于荧光素随着浆液在神经上皮下积存,因而荧光持续时间久。此检查时间长,常常需要预约。磺胺药物过敏者禁忌。
3、OCT检查可见神经上皮隆起,其下液体呈无反射信号的液性暗区,或者其间可见点片状、稍高反射信号。部分患者甚至可见RPE断裂点,即渗漏点。此检查方法准确、快速、无创。
治疗:
1、激光光凝激光光凝渗漏点是本病首选疗法。光凝后约一周左右,神经上皮层浆液性脱离开始消退,2-3周内可能消失。此方法有一定的适应证:有明显荧光渗漏,渗漏点位于中心小凹250μm以上;有面积较大的神经上皮层脱离;病程一个月以上,并有持续存在的浆液性脱离者。
2、光动力治疗(PDT)持续3个月以上的色素上皮失代偿,一般无明确渗漏点的慢性CSC可以采用PDT治疗,尤其是伴有脉络膜新生血管膜的患者。可以有效封闭渗漏点,缩短病程。此费用高,且需要自费。
3、药物治疗如维生素B,路丁等可以尝试。肾上腺皮质激素禁用。注意缓解精神紧张等全身因素。
总之,本病真正病因不明,有自愈及复发倾向。多由于精神紧张、睡眠不佳、过劳、外界寒冷影响等因素而诱发。因此,应该给与预防和早期干预治疗。平常避免诱发本病的上述因素,避免过度紧张和劳累。