乳腺癌保乳或改良根治术后哪些患者需要放疗？

　　早期乳腺癌保乳术后的放射治疗：

　　1、适应证早期乳腺癌保乳术后均需放疗。

　　2、放疗开始时间保乳术后首次放疗应在术后4-6周内，切口愈合后开始放疗。

　　3、放疗技术和剂量可采用三维适形或调强技术。

　　全乳照射剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。

　　瘤床可同步加量，或全乳照射结束后，一般需要瘤床区补量10～16Gy/5～8次。

　　乳腺癌根治术或改良根治术后放疗：

　　1、适应证：

　　具有下列高危因素之一,需术后放疗

　　1）T3以上：原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；

　　2）PN2:腋窝淋巴结转移≥4个；

　　3）腋窝淋巴结转移1～3个的T1/T2患者，具有下列高危复发风险：年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目<10个，腋窝淋巴结转移的比例>20%，激素受体阴性，Her-2/neu过表达时，也可以考虑放疗；

　　4）手术切缘阳性，血管内瘤栓。

　　2、术后放疗部位及剂量：

　　胸壁和锁骨上是术后辅助放疗的常规靶区。术后辅助放疗的常规剂量为50Gy/5周/25次，对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60Gy或以上。可采用普放：电子线放疗，或6MV-X线适形或调强放疗。

　　原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，考虑包内乳区。

　　腋窝一般不做放疗，以免引起严重的并发症，但是对腋窝有残余病灶，手术难以清除超过2cm者，或者是腋窝血管内有癌栓形成的可以补加腋窝照射。