尿潜血有加号！别急，你的肾可能没问题

　　经常有患者来咨询：医生，我的体检报告当中发现尿潜血有加号儿，我是不是得了肾病？先不急着判断肾病，我们先要排除一系列尿潜血的干扰因素。干扰因素有哪些呢？

　　尿红细胞镜检计数：

　　尿常规的潜血检查干扰因素特别多，所以发现尿里有潜血加号儿，我们要做的第一件事并不是急于给这个病下结论，而是要看这个患者的尿常规有没有做尿红细胞镜检计数。如果尿潜血有加号但尿红细胞镜检计数是在正常范围（正常人的尿红细胞计数在高倍镜视野下在0-3个）内，往往意味着并不是因为泌尿系统本身出了问题，很有可能是某种原因造成了留取标本的污染，比如泌尿系的炎症、女性泌尿系感染、妇科炎症，都会干扰尿的标本，造成尿的潜血阳性。这个并不能称之为血尿，和临床的肾炎不是一回事儿。所以如果你的化验检查发现尿潜血有加号儿，但红细胞镜检计数在正常范围，我们大可不必惊慌，这种情况往往不是肾病。如果尿潜血有加号儿，同时红细胞计数超过了正常值（高倍镜视野下3个以上），您可能需要来到肾内科就诊检查。

　　区分肾内、泌尿外疾病：

　　患者拿着确认是尿红细胞阳性的检查单来找医生看病，那么医生首先会为患者解释尿里有红细胞的原因，往往分成两大类：

　　1、肾内科问题，比如我们常说的肾炎或肾小球肾炎；

　　2、泌尿外科问题；

　　对待两种情况应区分开，因为内、外科对于肾病的治疗方向是完全不一样的。

　　那么如何区分呢？

　　这个方法比较简单，就是尿红细胞的相位差检查，或者叫做尿红细胞的形态学检查，通过像差显微镜来帮助我们判定尿的红细胞形态是不是正常。

　　1、尿红细胞形态正常

　　血液中的红细胞是圆盘形、椭圆形的，如果发现尿红细胞跟血液的红细胞长得一样，这种出血的部位往往是跟泌尿外科有关，特别是在肾脏以下的泌尿系统，比如输尿管、膀胱、男性的前列腺等部位，可能是由于炎症、结石、肿瘤。

　　2、尿红细胞形态非正常

　　如果尿里红细胞是非正常形态的，跟血液的红细胞形态不一样，此时可能就和肾内科疾病有关系，因为肾脏内部有炎症，红细胞必须通过肾小球过滤排泄出去，过程中经受过挤压造成形态发生变化。此时要特别警惕，可能与肾内科的肾小球肾炎关系密切，需要来肾内科就诊，寻找肾炎病因。

　　3、发现其他细胞

　　在很多情况下查尿红细胞的同时还会看到其他的各种各样的细胞，比如白细胞、甚至上皮细胞，在这种情况下，我们也仍然不要急于下定论，因为在泌尿系感染或者妇科炎症干扰情况下尿常规检查可能会出现一些不是尿里应该有的细胞。这种细胞的出现，往往可能只是尿标本受到污染，一定要注意留尿的标准化。

　　真实的临床情况：

　　最后值得说的一点。真实的临床情况往往比较复杂，尿的红细胞位相检查可能发现的不是单一的全是变形红细胞或全是不变形的红细胞，往往是混杂在一起。这种情况下，我们应该怎么处理呢，要看变形和不变形的比例，一般认为如果某一种形态的比例占所有形态的70%以上，我们就认为是以此种病情为主导。比如变形红细胞超过了70%，我们可以判断是肾内科的问题。

　　总结：

　　1、尿潜血有加号，不需要担心，要同时通过尿红细胞镜检计数来综合判断

　　2、肾病分为肾内科和泌尿外科，可以通过尿红细胞的相位差检查来分区，红细胞形态正常为泌尿外科疾病，非正常为肾内科疾病。