肛瘘微创手术（无痛微创肛肠手术系列之一）

　　肛瘘是我们肛肠科常见的疾病之一（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃所致，可反复发作、常年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。
　　临床表现：
　　1、多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流术或自行破溃史。
　　2、如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。
　　3、肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。
　　肛瘘常见分型：
　　肛瘘的手术治疗原则：准确寻找清除原发病灶（内口），引流通畅，避免损伤深部括约肌，保护肛门功能，减少创伤。
　　医院根据肛瘘的发病机理，采取肛瘘切开对口引流术，手术适应症主要是肛瘘外口距肛门较长者及多个支管者。予内外口之间保留部分皮肤，减小创面，对口引流，体现微创手术原则。
　　肛瘘切开对口引流术：
　　1、麻醉选择：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），高位肛瘘可采用低浓度罗哌卡因腰麻；

　　2、操作方法：

　　1）、探查主管道走向，支管情况，主支管关系，直视下寻找内口位置（感染的肛窦）；

　　2）、沿瘘管外口稍作小切口做椭圆形切除，使外口创面新鲜；

　　3）、沿管道自肛缘与内口之间切开，清除齿线感染灶（感染的肛窦）及原发内口；

　　4）、保留外口与肛内创面瘘管上方的皮肤及正常皮下组织，适当用弯钳分离管道，于内外口之间不需用油纱条、引流管贯穿引流；

　　5）、分支可切开或不予切开；

　　6）、亚甲蓝局封以长效止痛；

　　7）、电凝止血，双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。
　　3、术后处理：

　　1）、依据相关麻醉情况做对应处理；

　　2）、无需禁食，但忌辛辣刺激之品；

　　3）、术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理；

　　4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞；

　　5）、术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等；

　　6）、住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛；

　　7）、酌用抗生素抗感染治疗，术后24小时内使用抗生素（二代头孢类）抗感染治疗；

　　8）、术后1周内每日换药，之后间隔每3-5日来院换药1次，之间自行用棉签沾碘伏换药。