简谈糖尿病足治疗的临床路径

　　曾有一个陕西的临床医学生，在内分泌科实习时，接受到好几个糖尿病足患者，但是医院没有形成系统的诊疗模式或路径，病人刚到就要转走，很无奈。作为一个医生，我今天就简单谈一谈糖尿病足的临床检查，希望对大家也包含患者、家属有用。
　　一、了解患者的基本情况。一般情况下病程长，年假大，血压、血脂等异常的患者容易发病。还要弄清楚有无肾病、心脑血管疾病等等。
　　二、疼痛在什么部位。定位疼痛点，比如脚趾、足背、足心、足跟等等。
　　三、是都有间歇性跛行。这种跛行是由于腓肠肌的疼痛引起的，当患者行走一段距离时，会因为血流量不足而出现跛行。当患者停止行走时，疼痛就会缓解。这是一种血管缺血引起的症状。
　　四、是否存在静息痛。多是指肢体末端脚趾或足尖的持续性疼痛，这种持续性疼痛通常会导致患者难以行走或入睡（患者通常会将腿悬挂在床外侧），将腿置于心脏下方的位置，会使血液流向肢体并部分缓解疼痛。因此，大多数患者宁愿坐着睡而不是躺着睡。
　　五、是否有肿胀。当患者有蜂窝组织炎时，足部通常会肿胀，伴有红肿、发热和疼痛。局部肿胀同样因为皮肤下面的骨骼化脓或感染（骨髓炎）导致。关节肿胀且伴有运动性疼痛，通常是脓毒性关节炎，好发于跖趾关节和近端趾间关节，可能会出现发烧、发抖和寒颤。
　　六、是否有畸形。脚趾爪状畸形可能是因为运动神经病变导致的。足部大面积肿胀并伴有畸形，是由于Charcot关节病导致，可以双足同时发生，畸形可能导致足弓消失。
　　七、是否存在溃疡。溃疡是一种常见的临床症状，常见的易发生溃疡部位有足背、足底、跖骨底、外踝、足跟等。
　　八、是否有坏疽。确认坏疽的类型：干性坏疽，没有重复感染；湿性坏疽，重复感染；混合型坏疽，两者都存在的坏疽。出现坏疽是，常在坏死组织和活性组织的交界部位感到疼痛（疼痛的受体功能仅存在于活性组织中）。
　　九、是否存在外伤。通常情况下，患者易有周围神经病变，出现伤口难以尽早发现，往往导致感染。
　　十、曾用什么方法治疗。患者经常会因为不当的治疗，导致伤口加重，而且有时还会给治疗增加难度。
　　当然了，这些可能只是部分，要根据不同的患者进行，有时必须借助医学检查。当然了，治疗并不是目的，我们的目的仍然是预防，避免患者出现足部溃疡和感染。