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患者男,68岁,糖尿病病史近20年,血糖控制一直不好,因为足部出现一个小伤口,导致两个脚趾头发红肿胀,于医院的内分泌科室每天换药,伤口没处理,效果不好,又被转到了烧烫伤科,前后大约3周时间不见好转,反而继续往四周扩散。
后来我们转到了另外一家医院的血管外科,医生也担心做支架会复发,成功率低,说最后还是会截肢,意思说还不如从一开始就截肢。可是老人目前还可以走路,我们真的不知道该怎么办了。
上述是一个真实案例的问诊,就他的情况我主要谈下面几点问题:
一、就诊科室的问题。像这个患者刚开始就诊的是内分泌科,内分泌科不行转到烧烫伤科,烧烫伤科不行又转到血管外科。这也是我为什么要主张建立多学科联合诊疗中心的原因之一,病人生病了不知道该去什么科室好。
二、没有对局部创面做处理。患者来到我院时并没有对伤口清创,这是导致感染得不到控制的主要原因之一。首要工作之一就是要对感染坏死的炎性组织做清创,一来可降低病菌负荷,有利于控制感染,二来也有利于为新组织的生长提供条件。所以,必须要清创。
三、脚趾感染竟然要截肢。其实这在普外科或骨科治疗糖尿病足领域是非常常见的,因为没有更好的方法控制伤口感染,只有血管堵到哪就在哪里截肢好了!不过,大家还是没有考虑到截肢的后果,例如截肢后伤口再次感染面临再次甚至多次手术,死亡率也非常高等。
四、支架问题也是目前我们大家一直存在争议的点,医生做之前没有把全部的利害关系告知家属,我认为这在今后的治疗中一定要做改变,一定要尽可能的让患者和家属知道的多一些,让他们能自主的参与到治疗方案的制定当中。
当然,每个人的情况不一样,遇到的问题也是多种多样的。所以,我们更应该要成立专门的科室去治疗,不能让患者到了医院不知道该去哪里,不能让病人越治越严重,到最后还是要截肢。当然,这些都需要我们大家一起努力。