关于下颌角整形问题详解

　　东方女性以“卵圆”形面容为美，如果下颌角过于肥大，则形成“方形”脸或“梯形”脸，缺乏女性的魅力。亚洲人种中，下颌角肥大以骨性肥大为主，下颌角整形术在颌面部整形中已成为一种常规手术，但是仍然存在诸多问题和争议。现对下颌角整形手术中五个常规问题，进行如下解答：
　　1、麻醉方式的选择
　　为力求美观，下颌角整形术现已基本采用口内切口实施手术。术中由于手术野在气道入口，异物、分泌物和血液有误入气道的危险；同时手术剥离面广，截骨面及肌肉断面易出血，手术视野范围小，不易止血。早期一般采用加适量肾上腺素的0．5％利多卡因局部浸润麻醉手术区，口内局部神经阻滞下牙槽神经、颏神经及舌神经，经皮局部浸润麻醉下颌骨骨膜下需要截骨及磨削区。采取术区局部麻醉，在手术过程中，求美者可以与医师配合，便于医师在术中观察求美者情况。但是在局部麻醉下，求美者意识清醒，磨骨的强烈噪音会造成求美者的恐惧。如果手术时间相对较长，求美者有时因不能耐受手术而导致去骨或磨削不足，进而造成双侧下颌角不对称、下颌角弧线不自然等。
　　为了保证手术的顺利进行以及术中、术后的安全，麻醉方式的选择显得尤为重要。考虑到求美者头部位置多变动和麻醉医师远距离操作常给气道管理带来不利，我认为气管插管全身麻醉是最安全的麻醉方式。经鼻插管较经口腔插管而言，不影响手术操作，且容易固定。
　　2、术前检查的选择
　　在下颌角整形术前，除了常规的面部体格检查，CT三维重建技术已广泛应用于临床。通过三维成像，可以清晰地观察到下颌骨每一细节部位的影像，定点精确，可多方向、多角度观察，且无重叠影像，测量值精确，并可做内部测量。还可以通过调节不同的CT值窗口，对软组织和骨组织进行观察，进而对求美者进行个体化手术，设计采用最佳治疗方案，确定手术入路，开放方式，降低了下颌骨整形术中的风险。术前可通过切割技术和模拟手术，对双侧下颌骨进行测量对比，以避免术后出现双侧下颌角区不对称，避免损伤局部血管和神经。同时我认为，下颌骨的X线片检查仍不可缺少。下颌骨曲面全景X线片可以检查下颌角的肥大及外翻程度；拍摄头颅侧位X线片，可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角的距离；拍摄头颅双侧位X线片，可以确定下颌角的角度以及下齿槽神经管与下颌角、下颌缘的距离。这对于避免损伤局部血管、神经及下颌角的完美塑形至关重要。
　　3D打印技术首先应用于机械工程领域，目前在医学领域也得到了广泛应用，尤其是在术前手术设计和假体制作方面。通过计算机模拟及3D打印实体模型，可进行各种术前正颌截骨术和骨移动模拟，使术后效果达到美观和功能兼顾，节省了手术及术后恢复时间，且术中操作更准确，显著减少了术后并发症的发生。