下颌角整形中弧形截骨的意义

　　下颌骨位于面部下方，是面部下三分之一的主要组成部分，下颌角是决定脸型的重要因素。东方女性以卵圆形或者瓜子形的面部为美，如果下颌角肥大会使面部呈现方形脸，被认为缺少女性的温柔与妩媚。因此，下颌角截骨术逐渐开展起来，下颌角截骨整形术也成为面部整形的重要内容。
　　目前，临床应用的手术有下颌角区全层截骨、下颌骨外板矢状截骨、联合使用角区截骨和下颌骨外板矢状截骨、下颌骨磨削等四种术式。无论采取哪种术式，术前截骨线的设计至关重要，如果截骨线设计不合理，术后会出现第二下颌角、下颌管内神经血管束损伤、两侧不对称、下颌颈骨折等并发症。
　　在下颌角截骨术中并发症发生率最高的依次为：截骨线不协调（80％），双侧不对称（16％），颏神经损伤（1.8％），术中大出血（1.5％）。各种术式皆有其优、缺点，主治医生应针对每例求美者的具体情况采用特定的方法以获得其个性的下颌角形态。
　　一、下颌管的走行特点及意义
　　在显露下颌管的过程中发现下颌骨的外侧板是由较厚的骨密质构成，致密坚硬，锯切难度较大。外侧板向内经过一薄层骨松质后到达下颌管的管壁，下颌管的管壁为一薄层骨密质，故下颌管为走行在骨松质间的一条薄壁骨密质管道。
　　二、弧形截骨线的设计
　　下颌角截骨术并不是要消灭下颌角，而是让下颌角的曲线变得更加流畅自然，更加符合美学要求。截骨时还应考虑求美者的个性化需求。
　　三、临床意义
　　１、实用：目前，临床上X线片是下颌角手术的首选参考，具体骨量的切除仍主要凭借术者的经验。该截骨线的设计可以把凭借经验的模糊做法变得科学、量化。由于求美者头颅骨与X线片的比例尺约为１∶１，所以，术前在下颌骨X线片上设计截骨线即相当于在下颌骨表面设计截骨线。术前把求美者的头部X线片输入电脑，可按此方法借助于画图工具设计出完美的弧形截骨线，然后直接与求美者交流，可以达到最佳满意度，也可最大限度减少医疗纠纷。截骨线的设计是借助于活体标志来确定的，这种根据下颌骨解剖学特点设计的截骨线具有标志明显、易于操作、便于推广的优点。
　　２、安全：下颌管的走行为一条弧线，3条截骨线均走行在下颌管的下方，为基本平行于下颌管的弧线，距下颌管距离都大于５mm，不会损伤下颌管内的血管神经，也不会明显降低下颌骨的咬合力。下颌角肥大程度、下颌管距下颌角的距离、术后下面部拟缩小的程度等因素决定截骨宽度，截除下颌角达到明显改善脸型的目的即可，不宜过宽。
　　３、美观：截骨线两端留下的是弧线，与下颌骨的边缘衔接平滑自然；有效避免了直线截骨、三角块截骨后第２下颌角的出现。以保留下的骨量为衡量标准，可在安全范围内截除较宽的下颌角，以获得最大限度的对称、美容效果。避免了两侧截骨过量或不足、不对称等情况，克服了用其他截骨方法截骨宽度不易掌握等缺点。