肿癌患者营养治疗的基本原则

　　一、肿瘤患者管养治疗的目的
　　肿瘤患者的营养不良是一个恶性循环，由于食欲缺乏，擬食减少引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后，肿瘤患者的营养治疗就是要打破这一恶性循环，达到以下目的：
　　1、纠正或改善患者的营养状况，提高机体的免疫功能和抗癌能力，达到扶正祛邪的目的。
　　2、通过调整患者的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，使患者在精神和心理上处于较为良好的状态。
　　3、营养治疗是患者治疗计划不可缺少的一部分，营养治疗可提高患者对手术治疗的耐受性，减少手术后感染，加速切口愈合，也可提高患者耐受化学治疗和放射治疗的能力，减少治疗的毒副作用。
　　4、营养治疗按其目标不同可分为以下三类：①支持性营养治疗：对营养不良的患者，通过治疗降低手术的危险性或提高对放疗、化疗的耐受性。②辅助性营养治疗：为整个治疗方案的一部分，通过营养治疗，改善患者免疫状况，提高患者对感染的抵抗力。③依赖性营养治疗；是患者生存或维持良好营养状态所必需的。
　　二、营养治疗的基本原则
　　1、营养不良并非是宿主对肿瘤的必然反应，通过适当的营养治疗手段，肿瘤患者的营养状况得以维持或改善。
　　2、对每一例肿瘤患者都应定期作营养的评价，以便尽早发现营养问题。对出现的营养问题及早处理比出现营养不良后再纠正更为有效。
　　3、对抗肿瘤治疗的患者，在治疗前、治疗中和治疗后，必须强调营养评价和营养治疗。
　　4、患者出院后，应继续随访，使营养治疗方案即使在门诊随访时也得以继续。
　　5、患者胃肠道功能良好时，应尽可能采用经肠营养，并鼓励经口摄食。经口摄食困难或不足时，可考虑管饲。管饲不能满足需要时采用管饲+静脉营养，如肠道没有吸收功能时选用全静脉营养。在做静脉营养时，如果胃肠道功能恢复，则应逐渐增加经肠营养的比重。
　　三、肿瘤患者的日常营养需要
　　摄人适当量的基本营养素，以修补组织和保持体重，是帮助肿瘤患者恢复健康最重要的措施之一。基本营养素是指蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质，它们在维持正常生理功能，保证机体健康中都起着重要的作用。蛋白质是机体组织生长和修复所必需的，碳水化合物(淀粉和糖)和脂肪为机体提供能量和必需脂肪酸，维生素和矿物质参与调节机体的新陈代谢。人体每天需要多种营养素，各营养素需要量不尽相同，进食时如能将各类食物按一定比例摄取，机体的吸收、利用率将会大大提高。一般患者每日需要量如下：
　　1、蛋白质包括鱼、蛋、肉类(猪、牛、羊肉和禽肉)以及豆类及豆制品，该类食物是蛋白质和B族维生素的重要来源。每日1只鸡蛋、100~200克瘦肉、50克大豆及其制品。
　　2、乳品类包括各种形式的乳制品，是蛋白质，维生素A、B、D和钙的主要来源，每日两次，每次相当于1杯牛奶(或酸奶)或半杯炼乳。
　　3、蔬菜和水果类主要提供维生素和矿物质。柑橘类是维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供维生素A，每日500克。
　　4、粮谷类米饭、面条、馒头、麦片等，可提供碳水.化合物、B族维生素，每日250-400克。
　　5、脂肪每天烹调油25~30克。
　　6、盐每日6克。
　　四、肿瘤患者的营养支持
　　正确的营养状况评价是计划实施营养治疗的第一步
　　1、对患者营养状况的评价主要参数如下：
　　（1）身高(厘米)。
　　（2）体重(公斤)：理想体重=身高一105。
　　（3）实际体重相当于理想体重的百分比(%)=实际体重/理想体重x100
　　（4）在一定时期内体重变化情况=(原来体重一现实体重)/原来体重x100
　　（5）实际三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分比。
　　标准值：男8.4mm，女15.3mm。
　　（6）实际上臂肌围相当于标准值的百分比：
　　上臂肌围(cm)=(上臂围一0.314)x三头肌皮褶厚度(cm)
　　参考值：男25.3cm，女23.2cm。
　　（7）血浆白蛋白水平正常为35~48克/升。白蛋白缺乏程度：轻度28~35克/升，中度21~27克/升，重度<20克/升。
　　（8）血浆运铁蛋白水平：正常1.8~2.5克/升；异常程度：轻度1.5~1.8克/升，中度1.0~1.5克/升，重度<1克/升。
　　（9）肌酐一身高指数=被试者24小时尿中肌酐排出量(毫克)/相同身高健康人24小时尿中肌酐排出量(毫克)。
　　（10）氮平衡=氮的摄入量-氮的排出量=蛋白质擬入量(克)/6.25-(尿素氮+3.5克)。
　　值大于零为正平衡，小于零为负平衡，等于零为平衡。
　　（11）淋巴细胞总数(个/升)=白细胞计数(个/升)x淋巴细胞%/100
　　正常(2.5~3)x109/L，轻度营养不良(1.2~2)x109/L，中度营养不良(0.8~1.2)x109/L，重度营养不良小于0.8x109/L。
　　（12）细胞免疫功能测定。、
　　（13）每天基础能量消耗。
　　（14）热能摄入相当于基础能量消耗的倍数。
　　（15）膳食中营养素摄入量。
　　人体营养评定标准，以上指标第3~6项和第9项如为正常值的80%~90%为轻度营养不良，60%~80%为中度营养不良，60%以下为重度营养不良。
　　2、确定供给的热量
　　（1）热能消耗的估计
　　1）基础热能消耗(BEE，千卡)：BEE(男)=66.47+13.75W+5.0H-6.76AIBEE(女)=66.51+9.56W+1.85H-4.6A。W-体重(公斤)，H-身高(厘米)，A-年龄(岁)。
　　2）全日热能消耗(千卡)=BEx活动系数x应激系数。
　　活动系数：卧床1.2；轻度活动1.3；中度活动1.5；恢复期或激烈活动1.75以上。
　　应激系数：外科小手术1.0~1.1，外科大手术1.1~l.2。
　　感染或应激：轻度1.0~1.2，中度1.2-1.4，重度1.4-1.8；骨折1.2~1.35，多发性创伤1.6，颅脑损伤(用激素治疗)1.6，挤压伤、钝器伤1.15-1.35；癌症1.1~1.45；烧伤体表面积达20%为1.0~1.5，体表面积达20%~40%为1.85~2.00。
　　（2）根据营养补给方式计算患者全日热能需要：完全胃肠外营养(严重烧伤)=2.5xBEE；完全胃肠外营养(合成代谢)=1.75xBEE；经口营养(合成代谢)=1.5xBEE；经口营养(维持体重)=1.2xBEE。
　　3、热量的分配一般健康成人的热量分配为碳水化合物占总热量的60%~70%，蛋白质15%左右，脂肪20%~30%，每克碳水化合物和蛋白质提供热量4kcal，脂肪9kcal，计算个体患者营养需要量可根据营养状况、患者的病理变化和代谢特点、营养补给方式确定三大物质的比例，并定期监测，及时调整。