《菊花保典》 ——如何成功实现低位直肠癌的“保肛”

　　随着国人生活水平的提高，饮食结构和生活习惯较二十年前有了很大变化，但随之而来的就是结直肠癌发病率逐年增高。根据我国最新的数据，在北京、上海这样的大城市，结直肠癌的发病率已经占据恶性肿瘤发病率的第二位，而其中，又有一半多的患者肿瘤位于直肠。

　　肛门，因其形状，又被大家隐讳的称为"菊花"，是人体消化道最末端也是最重要的器官，因为有了它，人体才能自主的控制排便。"菊花"是控制排泄的阀门，但遗憾的是，许多的直肠癌患者，由于肿瘤距离肛门非常近，在很多时候，为了能够彻底的切除肿瘤而不得不把肛门一起切除掉。病可能治好了，但患者却失去了肛门，失去了自主控制排便的能力，成为了"造口人"--大便必须从腹部的"人工造口"排出，不得不终身佩戴造口袋。

　　目前的造口护理套件已经非常人性化，不仅从衣服外表不易发现，而且还没有特殊的味道，使得失去了肛门的直肠癌患者能够更快、更好的融入到工作、生活中去，甚至国外还有"造口人"参加健美比赛。但对于一部分患者来说，失去了肛门，就意味了生活质量会多少受到影响，工作、社交可能都会存在障碍，不敢游泳、不敢泡温泉，不敢去人多的地方怕别人闻到异味，甚至严重时会导致心理疾病，无法重返工作和家庭。因此很多的直肠癌患者在知道患病后，第一关心的是病能不能治好，第二关心的就是肛门能否保留；而有些特别在意的患者，甚至因为肛门无法保留而拒绝接受治疗。

　　如何成功的保留肛门？

　　金庸大侠的小说中，有教人绝世武功的"葵花宝典"；在目前的临床医疗中，也有指导患者实现成功保肛的"菊花保典"。亲爱的患者朋友，如果您能够按照以下的《菊花保典》去做的话，相信离成功"保肛"就不远了：

　　菊花保典第一条：镇静，不要慌，不要慌，不要慌。重要的事情需要重复三遍！很多患者朋友及家庭在得知患病的那一瞬间，可能会觉得天崩地裂、手足无措、心急如焚，恨不得立即躺到手术台上，由医生把肿瘤切除掉。但是，人在惊慌的时候，往往失去正常的判断力，做出的选择很可能并不是最佳的方案。

　　菊花保典第二条：不要急。老话说得好，"病急乱投医"，往往就指的这种情况，病人不仅可能就诊的不是针对疾病治疗最好的专科医院，甚至可能被一些江湖游医骗了，人财两空。目前，肿瘤已被纳入"慢性病"的范畴。对于直肠癌来说，从良性的肠息肉发展成为直肠癌的过程，大多数需要好几年甚至十几年，除了少数早期的直肠癌外，大部分的直肠癌治疗周期需要持续半年左右，因此早一两周、晚一两周做手术或者其他治疗，对病情发展影响不大。相反，因为着急手术，而没有制定最佳综合治疗方案导致治疗失败的情况却不少见。比如着急手术，结果术中发现肝脏、腹腔多发转移；着急手术，没有做术前放化疗，导致切缘不净，术后很快肿瘤复发。虽然早了一两周或者早了一两个月做手术，但失去了治愈的希望，失去了与家人、朋友幸福生活几十年的机会！这样的例子举不胜举！

　　菊花保典第三条：寻找专业的综合治疗团队。肿瘤的治疗讲求综合治疗，即大家所说的MDT，虽说外科在肿瘤的治疗中起到了重要作用，但要想成功保肛并且肿瘤不复发、转移，放疗科、化疗科的作用必不可少。虽然有一些经验极其丰富的外科医生能够仅仅靠肛门指诊就判断是否可以保肛，但大多情况下，如果一名外科医生没有提及放疗这个治疗手段，就判断患者一定保不了肛门的话，请患者一定再咨询一下放疗科医生。很可能在做了直肠癌的放疗后，肿瘤退缩明显，从无法切除的变为可根治性切除，从无法保留肛门的变为可以保留肛门，甚至放疗疗效特别好的病例都不再需要手术切除，不仅成功保肛，还避免了手术这一刀带来的痛苦。

　　菊花保典第四条：完善相关检查，明确疾病分期，制定最佳综合治疗方案。治疗直肠癌的过程是一场旷日持久的战争，手术、放疗、化疗就好比陆、海、空三军。要想取得战争的胜利，需要充分了解敌我情况，通盘考虑，制定一个全面的作战计划，综合运用好已有的治疗手段，否则，一次局部战斗的胜利，甚至一场战役的胜利，却并不能带来整个战争的胜利。成功的手术并不等于成功的治疗，有些患者生病后没有经过综合治疗，而是迅速住院做手术切除了肿瘤，但几个月后肿瘤就复发转移了；这就好比日本偷袭珍珠港成功了，但最后还是以战败投降告终。所以直肠癌患者在治疗前，应当全面完成肠镜、胸腹盆腔增强CT、直肠核磁等检查，了解肿瘤有无转移以及局部病情的早晚，这样才能针对每名患者的情况制定相应的方案：比如已经发生肝脏或肺转移的患者，可能就得先做化疗，然后决定是否手术；对于没有肝脏及肺的转移，但是肿瘤局部比较晚，已经侵透肠壁或者发生肠周淋巴结转移的患者，可能就得先做放疗然后手术；即使是早期的患者，肿瘤还没有侵透肠壁，也没有发生淋巴结转移，但如果肿瘤侵犯肛管内口或齿状线的话，为了提高保肛机会，也得先做放疗再行手术；而如果肿瘤特别早期，甚至不需要放化疗、不需要做外科手术就可以既保肛又能治愈肿瘤，那就是做肠镜切除肿瘤。

　　菊花保典第五条：寻找保肛手术经验丰富的结直肠外科医生。在经过了专业团队制定最佳的治疗方案，并且得到合理的术前治疗后，手术根治性切除肿瘤并成功保留肛门就是水到渠成的事了。

　　菊花宝典第六条：调整心态，谨遵医嘱，健康生活，快速康复。在经过了手术、手术前后的放化疗并顺利的保肛后，就将进入漫长的康复过程。这个过程有的人时间可能很短，几个星期，肛门的功能就接近正常；但大多数人这一过程会很漫长，术后几个月到一两年才能形成规律的排便习惯，甚至有人一辈子排便功能都不正常。所有的治疗都是一把双刃剑，都有其优点，但也会带来相应的并发症，手术和放疗、化疗也是如此。外科手术切除了直肠肿瘤，治疗最为直接、最为彻底，但手术的同时，也会损伤、破坏排便的神经反射以及部分肛门括约肌的功能，导致大便次数增多或便秘，甚至无法自主控制排便排气；放疗虽然能缩小肿瘤，提高保肛机会，但也会导致放射性肠炎，加重上述症状，甚至使肠道发生铅管样变，导致无法排便、肠梗阻。听起来很可怕，但好在上述严重并发症的发生率很低，并且经过很长时间的康复后，大部分的人都可以恢复至接近正常。我常常和患者朋友打比方说，一个盘子摔碎了，好的工匠能够将其修复，继续使用，但要求盘子能够恢复到和没有摔碎时一模一样，那就不可能了；优秀的治疗团队在切除直肠肿瘤的同时，还做了低位、超低位保肛，就好比将摔碎的盘子修复，但要求肛门的功能恢复到和没做手术前一样，那是不可能的，能恢复到接近正常的控便功能就可以了。所以我们希望患者朋友能够了解这些情况，调整好自己的心理，配合我们的医嘱，迎接这一康复过程。