高级别胶质瘤的切除程度有多重要？

　　对于年龄小于65岁的胶质母细胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手术切除100%增强部分+至少90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。只切增强部分中位生存期为14-16月。提示要多切才多受益。
　　若您时间富裕，可以详细了解：
　　现行指南推荐高级别胶质瘤要切除强化的部分。因此用术后72小时内的增强磁共振作为评估切除程度的金标准。（只关注增强部分）
　　用于胶质母细胞瘤术后辅助治疗经典的方案为Stupp方案（替莫唑胺同步放化疗）。此方案设定全切是指在磁共振上增强部分全切除。得出患者中位生存期为14-16月。长期以来对于高级别胶质瘤的治疗结果比较悲观。
　　以往基础研究表明，磁共振异常信号区域均有肿瘤细胞（其实病灶周围正常信号区域仍有肿瘤细胞）。在切除增强部分的基础上切除没有增强的部分是否具有更好的预后呢？
　　最近一篇JAMA的文章表明1，对于年龄小于65岁的IDH野生型胶质母细胞瘤患者，手术切除100%增强部分+90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月。生存收益与MGMT甲基化状态无关。这个生存期与IDH突变型的继发胶质母细胞瘤一致。显著好于只切除增强部分的患者。
　　既往数据证实，胶质母细胞瘤中，90%为IDH野生型（无IDH突变），10%为IDH突变型。意味着对于一个胶质母细胞瘤患者，不能把赌注压在IDH上，基本会输。体现了扩大切除的重要性，通过扩大的手术切除，有可能把一个IDH野生型患者的预后提升至与IDH突变型相当。
　　提示我们，对于高级别胶质瘤，要将磁共振上异常信号区域（增强部分+不增强部分）考虑为需切除的范围。也就是在安全的前提下，尽可能的多切除信号异常区域。我们在临床实践中，经常是解剖结构（地标）切除肿瘤。既提高手术效率又增加了切除程度。