膝关节骨性关节炎的手术治疗

　　膝关节骨性关节炎的手术治疗：
　　随着我国人口老龄化的到来，越来越多的老年人受困于膝关节骨关节炎，造成行动受限，生活质量下降。根据骨关节炎进展的不同程度，给予标准的阶梯性精准治疗，从而达到治疗目的是治疗骨关节炎的趋势。
　　上一次我们对膝关节骨关节炎早中期的保守治疗作了一些介绍。本次主要介绍膝关节中晚期阶梯治疗方案。现在阶梯式、精准治疗膝关节骨关节炎，形成以关节镜、胫骨高位截骨及人工关节置换的特色的阶梯治疗方式，
　　膝关节炎阶梯式治疗
　　一、关节镜微创术
　　关节镜是治疗骨关节炎的一种微创手术方式，有微创、并发症少、恢复快的优点，但是关节镜微创治疗骨关节炎，我们认为有较明确的适应症，即：
　　1、关节内有游离体（关节鼠）
　　2、半月板损伤为主的骨关节炎
　　3、部分关节软骨损伤的年龄相对较轻的人群
　　二、保膝手术
　　分为截骨矫形手术和单髁置换手术
　　1、通过下肢力线的调整来治疗骨关节炎~~截骨畸形矫正术
　　很多骨关节炎的患者腿不直了，O型或K型了，也就是内翻或者外翻了，既然内外翻是诱发或加重的原因，那好，截骨矫形手术吧，这种手术方式因为保留了关节内的韧带结构，在适宜患者合理治疗后有较好的患者术后感受，适合较为年轻病人。
　　主要适用于关节退变程度轻中度患者，尤其关节内翻或外翻畸形明显的患者，手术效果更好，这样的病人通过截骨矫正畸形，纠正下肢力线，重建膝关节的稳定性，使之再平衡，保护了膝关节病变间室软骨，手术后膝关节疼痛缓解明显，避免了关节炎继续加重，从而也避免了人工关节置换，达到保膝目的，临床治疗意义深远。
　　2、部分关节置换术（单髁关节置换术）~~单髁表面置换术
　　膝关节有三个间室（房间），内侧、外侧、前方，在很多晚期的骨关节炎都不是三个间室都有问题，往往内侧比较多见，因此在单间室有毛病的时候没有必要行多间室的关节置换术。单髁关节置换也因为保留了膝关节中的韧带结构，术后创伤较小，患者术后感受也是相对较为满意的一种方式。
　　主要适用于中到重度单间室关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人或外伤致单侧髁塌陷的病人，单髁表面置换术手术相对较小，但要求严格把握手术适应症。
　　三、全膝关节置换术
　　骨关节炎到了晚期，软骨全面受损，没有办法了，生活质量严重下降，这个时候可以考虑全膝关节置换了，全膝关节置换术也是一种非常成熟而疗效确切的手术，而且也是二十一世纪最成功的手术之一。
　　适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，术后病人膝关节疼痛缓解，膝关节功能恢复快，生活质量明显提高，所以全膝关节表面置换术仍然是终末期骨性关节膝关节炎及类风湿性关节炎等膝关节功能不全的治疗金标准。