冠心病一定要下支架吗？

　　随着社会的不断进步，人民生活水平的逐渐提高，肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症的患病人群进一步扩大，这些危险因素的存在就必然促进动脉粥样硬化的发生发展，进而导致全身各动脉受累，从而引发我们熟知的冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化性闭塞症等疾病。上述疾病均是动脉粥样硬化持续发生、发展使相关血管发生狭窄或闭塞所致，而其中对人类危害最大的就是冠心病和脑卒中。
　　根据原国家卫生计生委2015年统计数据显示，心血管疾病死亡占主要疾病死因首位，与此同时，冠心病的年轻化也严重地威胁了人类的健康，有报道指出，我国冠心病患者较20世纪80年代发病年龄提前了10岁。
　　对于已经明确诊断患有冠心病的患者，根据心绞痛的严重程度分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征两大类。冠心病的治疗主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。
　　那么，血管堵塞就一定需要通过介入治疗放支架吗？答案当然是否定的，这要根据患者血管狭窄的严重程度以及冠心病的类型来决定。
　　急性冠脉综合征患者，特别是急性ST段抬高型心肌梗死的患者，应尽早开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血，避免出现心脏性猝死以及大面积心肌坏死后出现心力衰竭。需要特别强调的是，“时间就是心肌”，也就是说越早开通闭塞的血管，就越能使更多的心肌存活，从而降低患者的病死率；稳定性心绞痛患者，根据2018年中国稳定性冠心病诊断和治疗指南的推荐，对强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据的，预判支架治疗的获益大于风险的，可考虑行介入治疗置入支架。对于任一冠状动脉直径狭窄＞70%，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳的应选择介入治疗。
　　总结一下，对于已经发生急性心肌梗死的，在条件允许的情况下应尽早开通闭塞血管；对于斑块稳定性较好的患者，可以考虑系统药物治疗，如果药物治疗无效且预判介入治疗可能获益的也应该选择介入治疗。
　　冠心病的介入治疗已经从最初的单纯冠状动脉造影、单纯球囊扩张、金属裸支架置入、药物洗脱支架置入到目前的药物球囊扩张、生物可吸收支架置入以及3D打印技术临床应用等。临床上应用最多的还是药物洗脱支架置入，而部分支架后再狭窄、小血管病变、分叉病变以及出血风险高的患者可以选择使用药物洗脱球囊。
　　目前，心血管介入治疗广泛发展，介入医师水平及介入器械较过去都有了很大的进步，因此，对于适合介入治疗的患者，选择介入治疗可以降低患者的死亡率，延长预期寿命。当然，对于血管狭窄的程度还不需要置入支架的患者，也不能盲目地选择支架治疗。选择合适的手术方式，才能让患者最大程度地受益。