前置胎盘出血的原因及影响因素

　　一、前置胎盘出血的原理：

　　是由于宫颈及子宫下段逐渐改变及宫缩时，会对无弹性的胎盘附着部位产生剪切力，导致胎盘部分剥离，从而引起出血。出血的来源主要是绒毛间隙的母亲血液，但若末端绒毛的胎儿血管破损，也会有胎儿血液。如果出血来源是胎儿血液则可能迅速发生胎儿窘迫。
　　二、引起前置胎盘出血的行为：
　　1、阴道检查：可能损坏胎盘与子宫蜕膜之间，引起出血，所以。如果诊断前置胎盘，一般禁止做阴道检查或肛门指诊。
　　2、性行为：刺激宫颈后可以破坏胎盘局部引起出血。
　　三、前置胎盘出血的表现及影响因素：
　　1、疼痛与出血：在孕晚期，前置胎盘的最常见症状是相对无痛性阴道出血，发生于多达90%的持续性病例。10%-20%的患者表现为宫缩、疼痛和出血，类似于胎盘早剥。
　　2、孕周与出血：约1/3的前置胎盘在孕30周前有首次阴道出血；这些患者可能需要输血，早产及围生期死亡的风险也更高。约1/3在孕30-36周时出血。剩余1/3大多在孕36周后出现首次阴道出血。约10%的患者至足月时都未出血。
　　3、胎盘附着部位与出血：与后壁或侧壁的前置胎盘相比，前壁的前置胎盘更可能引起产前出血，剖宫产时的出血量也更大。任何产前出血均是早产临产和足月前胎膜早破的危险因素。
　　4、出血风险增加的超声表现：胎盘覆盖而非靠近宫颈内口；胎盘边缘较厚超过1cm，基底板与绒毛膜板之间的角度大于45度，覆盖宫颈内口的胎盘边缘存在无回声区，宫颈短于3cm，晚期妊娠宫颈缩短。