尘肺病一种严重危害健康的职业病

　　一、定义
　　尘肺病是因长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维化病变为主的疾病，具有患病率高，潜伏期长，起病缓慢，晚期并发症多、治疗效果差，致残率及病死率高等特点。据我国的职业病专项调查数据和职业病报告数据都表明，矽肺和煤工是我国最主要的尘肺病，占尘肺总数的90%左右。主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、机械、黄金等工业行业中。据调查，到2007年我省尘肺病患者超1.5万人，更严重的是还有大量无症状的尘肺病人。
　　二、尘肺的分类
　　由于吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各有不同。根据粉尘的种类不同，在我国现有12种尘肺病，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。引起尘肺的主要作业领域是：各种金矿、煤矿的开采、爆破；矿石的粉碎、筛分和运输；铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业；耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；石棉的开采、运输和纺织；开凿隧道、爆破等。
　　三、病因及病理
　　尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，其直径多数小于2μm，在接触粉尘初期，进入肺泡的粉尘大部分被肺内吞噬细胞吞噬，通过粘液纤毛排痰系统排出体外，仅有一部分粉尘沉积在肺泡内，但随着时间的推移，粘液纤毛系统的破坏，肺内沉积的粉尘越来越多。肺泡内的粉尘可被吞噬细胞带入肺泡间隔，时间越长，进入肺泡间隔的粉尘就越多，并通过经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织，引起病理生理作用。进入肺内的粉尘，通过其理化性质可导致吞噬细胞自溶，由此引起局部炎症反应及肺组织纤维化。肺组织内的粉尘除了可形成粉尘灶和尘细胞（吞噬粉尘的巨噬细胞）灶外，还可形成纤维细胞灶、纤维灶，即所谓的矽结节，矽结节的不断扩大、融合，可形成团块样病变，即矽肺斑块，并伴有大量纤维组织的增生，可使肺组织破坏而形成肺大疱、肺气肿。另外，沉积在气道内的粉尘同样可损害气道，破坏其粘液排痰系统，从而肺泡内粉尘排出困难，加速粉尘在肺内的沉积。
　　四、临床表现
　　尘肺病起病迟缓，潜伏期为5～10年，早期多无明显症状，中晚期主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。尘肺病早期（0、I期）多无症状，或仅有很轻微的症状，常常是在健康检查时才被发现。随着疾病的进展，咳嗽、呼吸困难等症状逐渐加重。呼吸困难是最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关，轻者常在重体力劳动时感到气短，严重者在休息时也感胸闷气短，合并症的发生则可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的发展，病人多合并慢性支气管炎、肺部感染，可使咳嗽明显加重，伴咳痰。晚期尘肺者常常伴乏力、消瘦、食欲减退等症状。尘肺病患者常见的并发症有肺结核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、肺源性心脏病、自发性气胸等疾病，随着病变的加重，并发症就越容易出现。尘肺病晚期患者可完全丧失劳动能力，生活不能自理，最终可危及生命。
　　五、诊断
　　根据病史（粉尘吸入史），呼吸道症状，胸片或胸部CT影像学特点，并排除肺部其他疾病，可作出诊断。
　　根据胸部X检查，尘肺可分为四期，用代号“0”“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①0期。0：胸部X线表现正常；O+：X线表现尚不够诊断为“I”者。②一期。I：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区各有一处，每处直径大于2cm；或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区；I+：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。⑧二期。Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区；Ⅱ+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。④三期。Ⅲ：有大阴影出现，其长径≥2cm，宽径≥lcm；Ⅲ+：有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过右上肺区的面积。
　　六、治疗
　　常用治疗矽肺的药物有克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、汉防己碱等，可改善患者的症状，并延缓病情的发展，但作用有限。到目前为止，国内外还没有一种能治愈尘肺病的特效药物。但是大量的实践证明，早期及时地采取大容量全肺灌洗术，可阻止或减慢尘肺病的发展。大容量全肺灌洗术是针对病人肺内存在粉尘和肺泡炎而采取的治疗措施，通过向肺内灌入无菌生理盐水，随后负压吸出，由于水的冲刷，可把肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等洗出，而且还可改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，是任何药物所不能达到的。大量研究表明，大容量全肺灌洗术安全可靠、疗效确切，但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早期（0～I期），大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗可把肺泡内的粉尘洗出来，可取到防止尘肺病的发生或极大地减慢尘肺病发展的效果，而且花费少；在尘肺中晚期（Ⅱ～Ⅲ期），大量的粉尘已经转运到肺泡间隔内，肺组织结构被破坏，治疗非常困难，大容量全肺灌洗术也不能把肺泡间隔内的粉尘洗出来，治疗效果差，且花费贵。此外，尘肺病晚期常因并发症或肺功能差等原因，不能耐受大容量全肺灌洗术治疗。尘肺病人在大容量全肺灌洗术后，原则上不能再接触粉尘，如再触接粉尘，应在3～5年后再次行大容量全肺灌洗术，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。
　　七、预防
　　凡是从事尘肺相关职业者，多要做好个人防护，佩戴防尘护具，定期健康体检。一经确定有尘肺病后，应立即调离粉尘作业，脱离粉尘接触。晚期尘肺的患者要进行综合治疗，除了药物治疗外，还要养成良好的生活习惯，包括充分的睡眠及休息，定时起居，戒烟酒，适度体力锻炼，加强营养，多进食高蛋白的食物及富含维生素的水果。
　　总之，尘肺病是危害我国工人健康最为严重的职业病，晚期缺乏有效的治疗手段，大容量全肺灌洗术是目前最为有效的治疗方法。但其治疗效果与尘肺的分期密切相关，早期治疗可取到根治的目的，故建议接触粉尘3～5年的工人及时行大容量全肺灌洗术治疗，以免延误治疗的最佳时机。