腰腿痛做微创手术靠谱吗？

　　前面我在“腰腿痛到底该不该做手术呢？”这一讲里面专门对腰腿痛的常见病因和手术的时机做了详细讲解。这一讲我就来谈一谈腰腿痛手术治疗该如何选择以及手术安全性的问题。
　　随着医疗技术的进步和百姓健康观念的增强，微创手术越来越来深入人心，我在门诊最常听到的就是“侯教授，我这个手术能做微创吗？”回答好这个问题首先就需要了解究竟什么是微创手术及其与其它手术之间的区别在哪里。
　　经典意义上的微创手术是指经皮穿刺髓核化学溶解术、椎间孔镜下椎间盘摘除术、椎间盘镜下椎间盘摘除术等。这些手术的优点在于切口较小，不需要全身麻醉，手术完毕能够早期下地活动。术中几乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复较快。但共同问题是由于视野狭小，术者不能像脊柱开放手术那样在直视下对神经进行减压操作，因而极易对神经造成损伤，而术中一旦损伤神经，往往需要立即改为开放手术进行处理，即影响了手术疗效，亦增加了患者的痛苦。此外由于医生只能在CT或X线透视下穿刺并做椎间盘切除，难以彻底清除突出的椎间盘组织，因此对神经的减压效果有限，术中反复的透视也会增加对患者和医生的放射损害。还有一个容易忽视的问题是这些手术只是将椎间盘突出的部分予以切除，实际上深部的椎间盘组织还在，那么术后一段时间椎间盘组织还可能再次长出来对神经形成新的压迫，这就和拨草未除根，春风吹又生的道理一样。而如果再次复发，那么唯一的办法就是采取开放手术的方式，医生在直视下将再次突出的椎间盘组织彻底切除，但此时由于上次手术之后神经周围已经粘连，存在大量瘢痕组织，剥离减压操作时容易造成神经的损伤，因此手术风险较初次手术的患者显著增加。对于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及有大小便异常的马尾神经综合征患者等，这些手术就无能为力了，只能采取开放手术进行治疗。而对于极外侧和椎间孔型椎间盘突出，经典微创手术则可以很好的解决。因此，必须在严格选择适应症的基础上，此类手术才能取得相对满意的疗效。
　　随着传统开放手术技术的不断进步，脊柱医生的观念也在变化，过去单纯追求手术小切口的理念目前已经发生了很大变化。实际上微创是一种外科理念，而并非一种具体的手术方式。现代外科治疗中，越来越强调以最小的创伤达到最大的治疗效果，即所谓的微创理念。需要特别强调的是，不能简单地理解为手术切口小就是微创。有人认为只要是小切口就是微创，这种观点完全是在误导患者。脊柱手术切口长几厘米或者短几厘米，对于人体的损伤基本没有什么差别。脊柱区血管神经密集复杂，彻底切除深部病变组织的同时对这些重要组织的损伤最小化才是真正意义上的微创。事实上，在一定范围内，针对脊柱椎管内组织病变的切除，手术切口大小往往和脊柱组织的损伤呈反比。因为如果手术切口太小，手术区显露不充分，操作就会非常困难，就需要更多地牵拉肌肉和韧带组织，才能更好地显露脊柱手术部位，因此反而加重了组织损伤。因此，开放手术只要每一步操作都符合微创理念，对血管和神经的损伤最小化，将病变切除彻底，术后不用担心复发的问题，使患者避免可能二次手术的折磨，能够早期下地活动，当然也可以称之为微创手术。开放手术的并发症包括内固定物松动、断裂、植骨不融合等。随着技术的进步，这些并发症的发生率日益降低，甚至可以完全避免。
　　现在让我们再回到本文开头所讲的问题，腰腿痛做微创手术靠谱吗？答案当然是肯定的，但是必须符合一个非常重要的前提，即医生必须根据患者的病情科学合理的选择个体化治疗方案，手术时必须将微创理念牢固贯穿于操作的每个步骤，实现损伤最小化的同时确保疗效最大化。关于手术的安全性，目前腰腿痛的外科治疗技术已经非常成熟了，如果选择到专业领域知名的大医院就诊，由临床经验丰富的医生为您手术，安全性是完全能够保证的。