鼻部网格化分区与脂肪移植

　　鼻位于面部中央，对构成容貌美起到重要作用。作为面中部最立体最突出的器官，挺拔光洁的鼻部会给面部带来精致、深刻的印象。鼻部的美学标准有：
　　鼻的位置：以鼻根为中心，以鼻根至外眦的距离为半径画圆，可以显示鼻在面部的位置。儿童，此圆的弧经过口角，成人，此圆的弧则经过鼻小柱、鼻翼缘。鼻的正面观及侧面观呈黄金三角形。
　　鼻的长度与宽度：鼻的长度为额面长度的1/3，成人一般为60～75mm，鼻的宽度（两鼻孔外侧缘的距离）一般是鼻长度的70％，为面宽的1/4。鼻根部宽度为10mm左右，鼻尖部约12mm。
　　鼻的高度：一般不低于9mm，男性一般为12mm，女性为11mm。④鼻面角（前额至切牙线与前额至鼻背线的夹角）：理想者为30°～33°；鼻唇角（鼻小柱与上唇人中相交的角）一般为90°～120°；鼻额角（鼻背与额骨鼻突的交角）正常应为120°左右。
　　一、网格化分区
　　鼻部界定：由两眉头连线以下至鼻基底部将鼻部分为10个美学亚单位：①鼻根区；②鼻背上区；③鼻背下区；④鼻尖上区；⑤鼻尖正中区；⑥鼻尖下区；⑦鼻小柱；⑧软三角；⑨侧鼻区；⑩鼻翼区。
　　二、自体脂肪移植
　　（一）移植方法
　　鼻部脂肪填充总量为2～11mL，平均4mL。取材部位：大腿内外侧与下腹部。取材方法：局部肿胀麻醉后，以20mL注射器连接直径1.5mm吸脂针负压缓慢抽取脂肪。脂肪纯化：以静置沉淀法，用4℃冷盐水反复清洗脂肪组织，长针挑出条索状纤维结缔组织，再以1000r/min速度离心5min后备用。脂肪注射进针点多选择在鼻尖部、鼻基底部或眉间（图6-29）。以1mL2％利多卡因，局部浸润麻醉鼻部受区，注射时先用16号针头穿刺进针点，再用1mL注射器连接直径1.0mm的注射针自穿刺点进针至鼻根部，回抽无回血后，边缓慢退针边均匀注射至受区，注射层次为皮下与骨膜上；注射毕轻柔按压塑形。进针点外涂红霉素眼药膏，无菌创可贴覆盖；术后受区间断冰敷72h，口服抗菌药物3d，5d内创口勿沾水。
　　（二）鼻部脂肪注射要点
　　（1）鼻根区位于两眉头连线至两内眦连线之间，塑形时应注意体现“黄金点”；鼻背上区位于两内眦连线至两鼻翼上缘连线之间上1/2，为鼻骨区域，塑形时应体现挺拔的美感；鼻背下区位于鼻骨上区下1/2，为鼻软骨区域，注射时注意上下亚单位的衔接；侧鼻区上起两眉头垂直向下，下至鼻翼沟上缘之间区域，注射时注意自然过渡体现鼻侧面曲线的美感。
　　（2）先进行美学评估再实施注射移植，有助于得到更符合美学标准的治疗效果。通过精细的美学分区可以从鼻部最高点到低点，从鼻的长度、宽度到高度，从鼻额角到鼻面角等角度，从鼻尖部的“海鸥线”到椭圆形鼻孔形态的美学曲线等点、线、面、角度的四维结构进行个性化的美学设计，以尽可能达到鼻部美学标准。此举同时也利于术者与患者更好地沟通。
　　（3）脂肪移植隆鼻常分两层注射，鼻背骨膜上与皮下层，分层次点状注射可使脂肪均匀分布，既安全又利于脂肪存活，注射时一只手边退针边推注脂肪，另一只手的拇指、示指放置于鼻背两侧便于感知注射范围，同时防止注入血管中发生栓塞，鼻部血管有面动脉分支并与视网膜动脉相交通，若发生栓塞会导致失明等严重并发症，因此注射时注意回抽、切勿暴力注射，一旦发生栓塞，立即停止注射积极采取治疗措施。
　　（4）鼻骨骨膜上注射时应缓慢均匀注射，使脂肪颗粒在骨性组织上产生压实感、坚挺感，利于塑造挺拔的外形。鼻小柱及鼻基底部的适量脂肪填充有助于抬高鼻尖，增加鼻部的高度，达到鼻部及面部外形立体的美学效果。
　　（5）鼻翼区组织致密，血管交通支丰富，注射时注意尽量轻柔操作且做少量填充，防止出现皮肤坏死及血管栓塞等严重并发症。
　　（6）软三角区为鼻部美学重点区域，注射时注意不能破坏此区美感。对于鼻部有瘢痕及有外伤史者，填充脂肪前可先用钝针进行剥离粘连，疏通腔隙后再进行脂肪填充。
　　（7）脂肪颗粒质地较柔软，对比硅胶与软骨对鼻尖的成形效果较差，对于重度鼻尖塌陷的患者，可以联合自体软骨移植鼻尖成形则效果更佳。脂肪颗粒具有易吸收的缺点，尤其严重低鼻者行颗粒脂肪移植常需多次填充，一般间隔为3～6个月，术前需与患者认真沟通并告知。