范涛 主任医师  教授
    出诊医院: 首都医科大学三博脑科医院 脊髓脊柱外科
加入收藏

小脑扁桃体下疝会引发哪些症状

    发布时间:2021-03-05    编辑:范涛
        浏览量:4880

  小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiarimalformation),又称Chiari畸形,是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常,小脑扁桃体向下延伸,或和延髓下部甚至Ⅳ脑室,经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。
  【临床表现】
  颅神经和颈神经症状表现为声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。
  脑干延髓症状可出现肢体运动障碍,偏瘫和四肢瘫,四肢感觉障碍,及大小便障碍等。
  小脑症状可出现共济失调,走路不稳及眼球震颤。
  颅内压增高症状可出现头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等脑积水表现的。
  脊髓空洞症表现伴有脊髓空洞时可出现感觉分离或双上肢肌萎缩等。
  【诊断】
  根据以上的临床表现,结合MRI检查,诊断不难成立。MRI检查可以清楚地显示小脑扁桃体下疝的具体部位,有无延髓及第四脑室下疝,脑干的移位,有无脊髓空洞及脑积水等。X线平片检查及CT可了解颅颈部骨性畸形情况。
  【治疗】
  以手术治疗为主要手段,其目的是解除枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫,疏通脑脊液循环,缓解神经受压症状和脑积水。
  对少数小脑扁桃体下疝严重的病人,可考虑切除小脑扁桃体;有证据提示Ⅳ脑室正中孔粘连者,可予显微分离;有脑积水者酌情行分流术。
  病例分享:术后12小时明显缩小的脊髓空洞。
  男性,48岁,枕颈部疼痛2年,双上肢麻木感,痛触觉减弱。行核磁检查发现小脑扁桃体下疝,脊髓空洞。入院评估,齿状突位置可,环枢椎关节稳定,脑脊液电影枕骨大孔后方脑脊液流动减弱。综合分析,采用左侧卧位,枕下切口,咬除枕骨磷部2.5*1.5cm,咬除环椎后弓上半部分及全部内板。剪开硬膜,保留蛛网膜。手术时间1小时10分钟。第一天下地,常规开立术后复查核磁。一般需3-5天时间排到。没想到术后第一天上午就做上了。距离手术12小时。空洞已然有所减小。

    擅长:  腰椎间盘突出,颈椎间盘突出等脊柱退行性变,脊柱肿瘤。
    擅长:  椎管内肿瘤、脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系综合征、脊髓退行性疾病
    擅长:  颅底肿瘤、脑血管病及脊柱脊髓疾病的手术治疗。
    擅长:   神经外科常见病、多发病的诊治,对各种类型的颅脑损伤、高血压性脑出血等的治疗有丰富的临床经验,能独立运用显微外科技术治疗颅内及椎管内肿瘤、脑积水等神经外科疾病。