关节炎是由哪些原因造成的？

　　关节炎是由哪些原因造成的？关节炎主要有哪些表现症状？

　　关节疼痛、活动度变差、肿胀，这三个特点是关节炎的主要症状。如果没有这些症状，可能就不是关节炎，可能是关节周围的肌腱，韧带的疼痛，需要详细的查体来确认。

　　关节炎的概念及病因

　　关节炎主要有哪些表现症状?

　　通常典型的关节炎的症状主要有3个：第一，要有关节来源的疼痛，这几乎是所有关节炎患者都会有的症状，并且疼痛随着关节的活动加重。第二，一般关节的活动度会变小甚至丧失，有时候人们会感觉关节“僵”住了，可能需要慢慢活动开了才能做正常的动作；有时候会感到关节向某个方向的活动受限。第三，常常还伴有关节的肿胀。但有时候，如果是比较大的，比较深层的关节，比如肩关节，髋关节，脊柱关节等，可能看不出关节肿胀。

　　总结一下：关节疼痛、活动度变差、肿胀，这三个特点是关节炎的主要症状。如果没有这些症状，可能就不是关节炎，可能是关节周围的肌腱，韧带的疼痛，需要详细的查体来确认。

　　关节炎是由哪些原因造成的呢?

　　常见的原因有两种，第一是骨关节炎。这是最常见的，导致成人关节疼痛以及关节功能逐渐丧失的原因。医生们曾经认为，骨关节炎是关节逐渐磨损的过程，所以以前也叫做退行性关节病，并且会告知病人没有办法治疗，只能是少活动减少关节磨损，但是随着科学家们对骨关节炎的发病机制的逐渐了解，认识到骨关节炎不仅仅是关节磨损这么简单，所以治疗理念上其实也有比较大的变化。

　　第二，是风湿免疫性疾病相关的关节炎。风湿免疫性疾病，也叫作自身免疫性疾病，是一大类免疫系统功能紊乱引起的疾病，其中很多种都会影响关节，引起关节炎的表现也是引起关节毁损的重要原因，其中最重要的是类风湿性关节炎。

　　除了这两种常见的原因，还有哪些呢？

　　1、是外伤引起。除了受伤当时可以导致明显的关节疼痛，肿胀等创伤表现，其实有时候一些小的关节创伤发生后，后面没有注意仍然持续地用力导致创伤加剧，会导致逐渐发展为骨关节炎。

　　2、感染性关节炎。这里的感染指的是直接关节部位的感染，通常会在一些免疫功能受损，人工关节术后，或者骨关节肿瘤，其他关节炎疾病的基础上发生。

　　3、反应性关节炎，它是与感染有关的，但不是关节部位的感染，而是身体其他部位感染，有一种叫做“风湿热”的疾病就是一种反应性关节炎，而现在随着抗生素的广泛使用，已经比较少见了。

　　4、晶体性关节炎，最主要指的就是痛风。

　　5、骨关节的一些恶性肿瘤，以及血液系统的一些肿瘤性质的疾病，也可能会引起关节疼痛和炎症表现。

　　如果仅仅是关节的疼痛，如“膝关节走路多了就疼”，“夏天吹了空调也疼”，“一受凉四肢骨头痛”，又是什么原因呢？

　　诱发因素有两个，一个是运动，负重，受力等；另一个是气温，湿度等等环境条件的变化。

　　与运动相关的疼痛，常常是关节的用力不当，不正确的姿势以及用力习惯，对关节以及关节周围的滑囊，韧带等软组织的挤压与劳损引起的疼痛。长时间的用力不当会引起关节周围软组织，比如滑囊，肌腱的炎症，以及关节本身的炎症性改变。

　　想要改善这种情况，需要控制体重，要采用良好的站姿，坐姿和卧姿，也要避免长时间维持同一个姿势，长时间伏案工作的人要经常起来活动，要加强身体大肌群和核心肌群的肌肉力量训练。

　　与气温，湿度等环境条件变化有关的关节痛，目前具体的机制是什么，仍然是有争议的，科学家们的研究认为可能和血管收缩对关节液循环的影响，关节腔内的压力变化等等因素有关。寒冷，潮湿这种环境变化，对于已经患有关节炎的人来说的确可能会加重关节疼痛的症状，所以给人错觉是寒冷引起的关节炎。但可以确认的一点是，寒冷潮湿本身不会导致关节炎，也不会加重关节炎的病情。如果在寒冷时有关节疼痛的情况，一方面注意保暖就好，另一方面需要注意是否关节的状态并不够健康。

　　类风湿性关节炎

　　什么是类风湿性关节炎？

　　“风湿”经常被各种滥用，使公众对它有各种各样的理解。其实，类风湿性关节炎是一种有确切定义的疾病，有一定的诊断标准，有规范的治疗方案。类风湿性关节炎最典型的表现是手指上离手掌最近的关节以及掌指关节，腕关节开始的关节炎，随着病情进展，肘，肩，膝，踝关节也会受累。关节炎症会表现为疼痛，僵硬和多个关节的肿胀，常常是两手对称出现。

　　类风湿性关节炎有关节僵硬表现，被称为晨僵，表现为早上起床以后或者关节维持一个姿势太久以后，关节难以活动，或者只能缓慢活动，随着逐渐活动关节而好转，虽然其他关节炎也有可能会出现晨僵表现，但持续1小时以上的晨僵基本都是类风湿性关节炎引起的。

　　长时间的类风湿性关节炎，逐渐会引起软骨和骨质的破坏，造成关节逐渐变形，并且丧失正常功能。

　　类风湿性关节炎可以通过抽血检查出来吗？

　　的确有一些血液指标可以帮助诊断类风湿性关节炎，比如类风湿因子，抗CCP抗体等等；但是大约有50%的患者在初次就诊的时候这两项检查都是阴性的，而且可能会有20%的患者在整个病程中始终是阴性的。所以，除了血液学的指标，医生还需要看是否有特点的临床表现，要给受累的关节拍片子观察是否有类风湿性关节炎的影像学表现，再排除其他引起类似关节炎表现的原因，才能明确诊断是类风湿性关节炎。

　　类风湿性关节炎该如何治疗呢？

　　治疗类风湿性关节炎的药物主要有三类：第一类是非甾体类抗炎药，即通常说的止痛药，是快速缓解关节疼痛的。第二类药是控制关节炎症，延缓病情进展的免疫抑制药物，比羟氯喹，甲氨蝶呤等。这类药物的作用就是减少和预防关节的毁损，维持关节的完整性和功能，所以是类风湿性关节炎治疗的核心。这些药物的确副作用相对大一些，可能会出现肝功能损伤，增加感染的风险，骨髓抑制等。但在治疗过程中，医生会监测各种副作用的情况，如果出现不能耐受的状况，会及时调整药物，那比如肝功能损伤，骨髓移植等等严重的副作用，也会在停药以后慢慢恢复。

　　类风湿性关节炎患者吃了羟氯喹和甲氨蝶呤后来又停药，这是正确的做法吗？

　　如果明确诊断是类风湿性关节炎，建议坚持长期治疗。像类风湿性关节炎这类疾病，治疗的主要目标就是控制炎症，防止出现关节和骨骼的损伤，如果已经出现了关节损伤变形，是不可逆的。而且，类风湿性关节炎是一个全身性的疾病，除了会逐渐累及多个关节，还会伤害到内脏，引起肺间质纤维化，血管炎，肾炎，贫血，眼部受累等表现。这些内脏受累会使疾病更严重，也会影响寿命。而治疗的关键就在于控制基础的关节病变。所以对这位停止治疗很久的读者，建议回到医生那里，重新评估病情，继续开始正规的治疗。

　　目前有治疗类风湿性关节炎的中药吗？

　　目前是有一种来自药用植物雷公藤的药物雷公藤多甙，在治疗一些风湿免疫疾病中显示有一定的作用，而且已经作为成药使用。但是其他的草药以及中药，还没有非常有价值的循证医学证据证实确实有效。

　　广告中宣称可以治疗关节炎的保健品或食品是可以使用的吗？

　　在类风湿性关节炎的治疗中，糖皮质激素也是医生们会使用的一种药物，可以在短时间内快速控制炎症，扭转病情的严重程度。但是长期使用糖皮质激素的副作用也比较大，会引起糖尿病，高血压，骨质疏松等，规范的方案是要在其他药物起效以后把激素减量或者停用。

　　类风湿性关节炎是一个各种偏方以及三无保健品，药品的重灾区，很多宣称有效的药物常常是非法添加了大剂量的糖皮质激素，用起来看着效果不错，但长期使用才真正会引起严重的副作用。所以，强调大家不要轻信偏方，不明来源的药品和保健品，一定要在正规医院的风湿免疫科接受治疗。