胶质瘤容易复发，是手术切除范围不够大吗

　　胶质瘤是常见的脑内原发肿瘤，根据WHO病理分级标准可以分为四级，虽然一级的胶质瘤可以通过手术切除达到治愈，但是二三四级的胶质瘤单纯手术切除后容易复发，特别是高级别的胶质母细胞瘤，即使手术后辅助放化疗以及电场治疗，复发几乎不可避免。而胶质瘤的复发往往意味着肿瘤的进展，低级别的二级胶质瘤大约5-15年进展，而最高级别的胶质母细胞瘤中位生存期大约只有15个月。
　　虽然有传统的放疗、化疗以及较新的肿瘤电场治疗、免疫治疗、小分子靶向治疗等技术和药物应用于胶质瘤的治疗，但是胶质瘤最好的治疗方法还是需要先尽可能的切除肿瘤。对于低级别的二级胶质瘤，肿瘤切除程度越彻底越能够延缓肿瘤恶性进展及转化的几率，从而延长病人的生存时间。对于多数在磁共振上增强比较明显的高级别胶质瘤，切除98％以上的强化范围，可以显著延长生存期。所以对于胶质瘤而言，在保证病人安全以及功能的前提下，肿瘤切除越彻底，越能够延缓肿瘤的复发，治疗效果越理想。
　　胶质瘤的复发有胶质瘤细胞沿着神经纤维远处浸润、胶质瘤细胞克隆进化、胶质瘤干细胞等因素，胶质瘤细胞沿着神经纤维浸润指肿瘤细胞在脑组织中就像树根一样可以延伸到很远的地方。所以在胶质瘤瘤体的周边还可以存在肿瘤细胞，最远的时候甚至可以在对侧脑组织内找到胶质瘤肿瘤细胞。这提示仅仅完全切除高级别胶质瘤中强化的主体部分或者低级别胶质瘤磁共振上显示的信号异常的主体部分，还有可能有肿瘤残留，造成胶质瘤的复发与进展，因此提出了胶质瘤的扩大切除理念，希望能够在原来基础上更加“彻底”的切除胶质瘤。

　　在二级的低级别胶质瘤中，扩大切除范围或肿瘤主体切除完全与肿瘤主体没有切除完全相比，前者能够延缓复发时间，降低肿瘤恶性转换率，还可能避免不必要的放疗。而对于三四级的高级别胶质瘤而言，扩大切除肿瘤的强化主体以及周围水肿组织，能够延长部分胶质瘤病人的生存时间。
　　但是肿瘤周边是脑组织，这些结构和组织不能无限制的扩大切除范围，因为这样势必会影响到脑组织的重要功能，甚至有致命的危险。所以胶质瘤的扩大切除是在一定范围内的扩大切除，以前的胶质瘤扩大切除指从强化部分到磁共振上的FLAIR部分以内，后面扩大到包括整个FLAIR部分，现在则指超过FLAIR部分，直至接近脑功能区。虽然胶质瘤扩大范围切除对于部分胶质瘤病人显示出能够延缓肿瘤复发，延长生存时间的作用，但胶质瘤的扩大切除并非对所有胶质瘤病人都是有作用的，比如对于高级别的三四级胶质瘤而言，扩大切除范围虽然对于IDH突变的肿瘤能延长生存时间，却并不能延长IDH野生型胶质瘤的生存时间。
　　所以对于每一个胶质瘤的个体，有经验的神经外科医生会根据肿瘤的位置、级别，病人的身体情况，综合考虑并权衡保障病人的安全和功能，与肿瘤最大范围切除之间的利害关系，采用最佳的手术切除方案。