胶质瘤切除越多预后越好吗

　　恶性肿瘤手术切除后的再次快速生长与复发是病人和医生都不得不面对的难题，脑部的胶质瘤随着肿瘤病理级别的高低，生长的速度快慢有所不同，但是多数胶质瘤的复发几乎难以避免。目前医生努力的方向是通过手术切除、放化疗以及新的医疗技术，延缓胶质瘤的复发。其中手术切除胶质瘤是大部分胶质瘤病人治疗的第一步，也是关键的一步，手术切除的程度直接影响到胶质瘤病人的生存时间和生活质量。
　　胶质瘤在脑组织中是浸润性生长，也就是像树根一样，肿瘤细胞与周边的脑组织生长在一起并且延伸到很远的部位。理论上来讲，将胶质瘤的主体以及胶质瘤向脑组织延伸的部分都彻底的切除，是最有效的控制胶质瘤的手术方法，实际临床上也发现，胶质瘤切除越彻底，一般胶质瘤病人的生存时间也就越长。那么胶质瘤是不是切除的范围越大，效果就越好呢？
　　在一定程度上，胶质瘤切除范围越大，残余的肿瘤细胞越少，通过辅助放化疗就越能取得好的效果。但是，胶质瘤切除的范围不能无限制的扩大，因为胶质瘤周围的脑组织担负着非常重要的生理功能，盲目的扩大胶质瘤切除范围会直接导致瘫痪、昏迷甚至死亡的严重后果。所以胶质瘤的手术切除原则是在病人安全的情况下，尽可能彻底的切除肿瘤。
　　在高级别的胶质瘤中，切除越彻底则肿瘤残留较少，相应的生存时间更长，治疗效果更好，也就是需要把高级别胶质瘤的主体切除后才能获得好的治疗效果。高级别胶质瘤的主体在磁共振上一般表现为强化病灶，在切除强化的肿瘤主体后继续切除强化区域以外的FLAIR高信号区域，并不是对所有的高级别胶质瘤都有好处。对于IDH突变的胶质瘤的确可以进一步增加生存时间，然而对于IDH野生型胶质瘤，过多的切除FLAIR区域并不能进一步延长生存时间。
　　而对于在磁共振影像上强化不明显的低级别胶质瘤，发现胶质瘤切除程度大于90%与切除程度不足90%比较，其5年生存率，癫痫控制以及转换为恶性胶质母细胞瘤的时间更长，也就是切除的越多效果越好。但是进一步对于二级的胶质瘤研究发现，在大约90%以上大部分切除的基础上，IDH突变的状态比进一步扩大切除对生存时间的影响更大。残留的少量肿瘤细胞，如果存在IDH突变，则意味着发生恶性变的时间会更长，预后更好。
　　虽然胶质瘤的分子特征IDH状态与进一步扩大胶质瘤切除是否获益密切相关，但是在手术当时并不能明确胶质瘤的IDH状态。在一定程度上，胶质瘤切除越多病人的治疗效果越好，但是切除到达一定程度后再扩大切除范围，只针对部分的胶质瘤病人有益。因此胶质瘤的切除需要在保护病人安全的情况下，尽可能切除胶质瘤的主体，并根据肿瘤所在的部位的安全性考虑是否进一步扩大切除范围。