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在临床工作中,我常根据患者是否存在动力性障碍,将足下垂分为以下两类:动力障碍型与被动活动障碍型
一、踝关节主动背伸动力障碍型
1、腓总神经损伤:仅有足下垂运动障碍
1)骨折相关:腓骨小头骨折、胫骨平台骨折
2)锐器刺伤:刀刺伤、铁片或玻璃割伤,常为离断伤
3)压迫伤:各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等
4)牵拉伤:膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等
5)医源性损伤:膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等
6)神经炎:病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等
2、坐骨神经损伤:除足下垂外,足趾屈曲也受限,足底感觉异常
1)骨折相关:骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等
2)医源性损伤:髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等
3)锐器刺伤:刀刺伤等
4)压迫伤:醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷
5)不当锻炼:劈叉、瑜伽、压腿等
3、骶丛神经损伤:除膝关节以下运动功能障碍外,往往存在臀部肌肉萎缩,部分患者存在大小便障碍
1)骨折:C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等
2)医源性损伤:腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等
4、腰椎间盘突出:L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根
5、高位脊髓损伤:腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等
二、踝关节被动背伸活动障碍型
1、跟腱挛缩
1)小儿先天性跟腱短缩
2)各种原因导致的骨筋膜室综合征后遗症引起的严重跟腱挛缩
3)跟腱断裂术后跟腱挛缩
2、先天马蹄内翻足畸形
3、后天性马蹄内翻足畸形
足下垂的治疗
除明确神经断裂外,各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月,保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。
保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢,可考虑手术治疗。根据手术对象的不同,足下垂的手术治疗主要分为两大类:神经修复手术和功能重建手术。
一、神经修复手术
神经松解术
神经缝合术
神经移植术
神经移位术
二、功能重建手术
跟腱延长术
动力性功能重建术
静态悬吊功能重建(动态内足托)
踝关节融合(静态内足托)
医学审美、眼部整形美容、鼻综合整形、隆乳术、脂肪填充、疤痕整复术、肉毒素除皱、瘦脸、瘦肩及玻尿酸注射填充、激光治疗各种问题性皮肤疾病。
重睑、隆鼻;肉毒素及透明质酸注射等微整形;脂肪抽吸及自体脂肪丰太阳穴、苹果肌、隆胸;男性生殖器整形。
面部轮廓整形、疤痕整形、美容外科。
急性或慢性创面修复(创伤、糖尿病足、褥疮、血管或放射性溃疡等),疤痕或其它畸形整形,术后并发创面修复,体表肿瘤切除,各种烧伤电击伤救治,各类医学美容整形等。
双眼皮,眼袋,唇部整形,形体塑形与自体脂肪移植,微创腋臭根治,瘢痕整形,体表肿物切除,私密整形等疾病的诊治。
毛发移植、眼部整形、脂肪移植、面部年轻化、私密整形等疾病的诊治。