并指畸形常见问题解答及「手术案例合集」(二)

　　病例6是一个并指伴短指的孩子，从术前的照片可以看出来，这个孩子食指发育的特别不好，第一指蹼没有打开。根据我们的经验判断，越早干预，孩子的手指功能和外形会越好，所以我们在早期就进行了手术。
　　在给这个孩子做手术的时候，最初我们有一个想法，如果孩子的手指长得不快，可能还需要做延长，但从我们的随访来看，孩子目前暂时不需要做延长了，因为手指功能不错。术后图片看起来外形还是有欠缺，但我个人的原则是以功能为主，只要功能没问题，就没必要再让孩子遭罪。
　　病例7：看到这样的手之后，很多人的第一反应就是怎么只有三根手指，能不能通过手术把三根手指变成五根。其实对于这个孩子的情况，还是要先把并指分开，分开之后可以考虑四根手指，因为通过对比X线片子，我们发现只有三根手指的这个手的第二根手指的指骨和掌骨都比好的那个手指的指骨和掌骨粗，这就意味着这是一个完全的复杂并指。
　　如果家长有需求，我们可以给这个孩子进行第二次分指，把三根手指变成四根，分指之后粗细有一定的保障，但是五根手指的可能性不大，哪怕从脚上移植，外观、功能和协调性可能都达不到我们想要的效果，所以四根手指可以探讨，五根意义不大。
　　病例8：这个孩子就是束带综合征导致的并指畸形，从图片可以看到，孩子的食指、中指和环指并在一起，这三个手指没有指甲。这样的孩子原来手指发育是没有问题的，被羊膜束带缠绕之后，手指发育就受到了影响，出现了畸形。
　　我们把孩子的并指分开之后，孩子手指的功能就完整了，虽然短一点，但是其他孩子可以做的事情，这个孩子也可以做。来复查的时候，我们发现孩子手的功能很好，瘢痕也很少。
　　病例9孩子是非常典型的波兰综合征，整个手都比较小。在对波兰综合征进行治疗的时候，我们还是一个原则：早干预!因为这个孩子不仅仅是并指，还有短指的问题，不尽早干预的话，孩子手的活动能力会受到很大的限制。
　　我们在比较早的时候把并指分开之后，孩子手的活动范围就变多了，孩子也愿意用这个手，这样孩子手的发育就会变好。有些家长会担心特别早的做了分指之后，会不会出现指蹼爬行的问题，这个担心是有必要的，因为确实有可能。但是，我们可以通过一些技术手段，把这个可能性降低，这样的话即可以早干预，又可以降低指蹼爬行的问题。
　　病例10是Apert综合征的孩子，Apert综合征又称为尖头并指综合征。对于这种类型的孩子来说，我们最重要的目标是让孩子有一个拇指，因为拇指占据了手部50%的功能，没有拇指很多事情都做不了，把拇指分出来之后，孩子就可以做捏、夹、拧瓶盖等动作。长大之后我们又给孩子分出来两根手指，这样孩子手的功能就逐渐地建立完善起来了。