银屑病+抑郁：患者无法诉说的痛

精神因素及心理疾病在银屑病的发生、发展、转归和预后中，扮演着重要角色。

银屑病本身无法彻底治愈，对患者生活质量造成了一定程度的影响，加上该病大大降低机体美观度，可使患者出现抑郁、消极、自卑等不良情绪。若未及时干预，可致患者发展成为抑郁状态，甚至抑郁症。

更可怕的是，患者一旦合并抑郁症，可能因各种因素加剧银屑病病情的进展，最终造成恶性循环。

1、银屑病+抑郁症：合并发病的因素

（1）心理因素

银屑病不仅会让患者身体受到折磨，也会让患者心理承受着巨大负担，这主要与患者长期受困于外观皮损带来的心理创伤有关。

银屑病皮损以丘疹、红斑、鳞屑为主，可累及全身各处，同时或伴有疼痛、灼热、瘙痒等不适。这一系列症状均可导致患者焦虑、烦躁或自卑，使患者生活幸福感明显降低，情绪波动和羞耻感倍增。

若没有进行有效干预，抑郁症便随之而来。

而合并发生抑郁症后，患者可因严重的负面情绪诱发自主神经功能紊乱，导致汗腺分泌失常、微血管舒缩功能异常，以及皮肤和毛发的营养功能受损，从而间接加重恶化皮肤疾病，逆向刺激银屑病的发展。

（2）生理因素

除了心理与生活质量的影响，银屑病与抑郁症合并发病还受到了生理因素的影响，如神经免疫、遗传因素、维生素D及褪黑素水平。

神经免疫：人体的大脑通过中枢神经系统、免疫神经间接调控肠道菌群数量，改变肠道微生态环境。反之，肠道菌群也可通过改变肠黏膜屏障的通透性，激活免疫细胞释放炎症因子，进而作用于迷走神经系统，影响中枢神经功能，从而引发抑郁症。

遗传因素：银屑病和抑郁症之间均存在遗传关系。研究发现，银屑病的相关基因突变可促进机体促炎细胞因子的释放，进而引起患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度活跃状态，导致负反馈受到抑制，造成血清素神经递质水平降低，从而诱发抑郁症。

维生素D：维生素D缺失可能加重皮肤的炎症反应和免疫失衡，不利于银屑病的治疗效果。同时，维生素D也参与了5-羟色胺的合成和释放，若维生素D水平下降，可能导致5-羟色胺水平降低，从而引起感情淡漠、情绪不稳定、快感消失，诱发或加重抑郁症。

褪黑素：褪黑素主要用于调节睡眠周期、调节免疫系统，以达到改善慢性炎症反应的目的。当褪黑素进入神经细胞和神经胶质细胞中时，还可以发挥镇静、镇痛、抗忧郁等作用。因此，褪黑素水平降低时，其抗忧郁能力下降，可能会导致负面情绪调节失控，同时加重银屑病的皮损症状，延缓切口愈合。

2、银屑病+抑郁症：合并治疗的方案

临床上针对银屑病与抑郁症的合并发病，通常采取对因治疗。

（1）对于银屑病

治疗主要以银屑病患者的生活质量，降低疾病复发率为目的。临床以外用药物为主，建议轻度症状者使用润肤剂辅助治疗，对于鳞屑厚重者可使用水杨酸制剂、煤焦油配合紫外线，对于顽固性慢性皮损处可外用地蒽酚软膏抗角化。

系统用药主要以免疫抑制剂、免疫调节剂、维A酸类为主，如甲氨蝶呤，多推荐用于顽固性、治疗无反应的银屑病，如环孢素，常用于常规治疗无效的严重银屑病，如维A酸类，多治疗病情较重或出现治疗抵抗的患者。

此外，光疗及生物制剂被广泛应用。慢性银屑病患者，尤其在夏季症状明显减轻或消失的患者，建议在医生指导下应用紫外线照射等光疗，如果条件允许，也可到日光充足的区域暂住。生物制剂适用于常规系统治疗无效，或耐受性较差的中至重度银屑病和（或）银屑病性关节炎的患者。

（2）对于抑郁症

西药治疗主要以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为主，其次可使用特异性5-羟色胺能抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药等。

除此之外，患者也可通过专业医师的认知行为疗法辅助治疗，改变思维和行为，消除不良情绪，以达到短程心理治疗的目的，同时缓解自身的焦虑、压力，减少银屑病带来的应激影响。

当患者的抑郁状态有所缓解，我们对银屑病的控制也能更加得心应手。

参考文献

[1]杨素清,邢国庆,安月鹏.银屑病与抑郁症的相关性研究进展[J].医学综述,2022,28(03):532-536.

[2]方洪元,邢卫斌,等.实用皮肤性病手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:598-600.