重复肾是怎么回事？有哪些表现？需要手术吗？

　　什么是重复肾？

　　通俗地说，就是一个肾有两套的肾结构，是两套相互独立的肾盂肾盏系统，一个肾重复畸形具有上肾和下肾两个单位，可分别由两根输尿管引流各自集合系统的尿液，称为重复输尿管（引流上肾或者下肾的输尿管分别被称为“上肾输尿管”和“下肾输尿管”）。在临床上，重复肾还是比较常见的。有研究发现，每1500个小孩中就有1个重复肾小孩。重复肾可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧更多见。

　　根据两根输尿管是否汇在一起，可分为完全性和不完全性（Y形）两种。不完全性重复尿管可以汇合于输尿管的任何部位，较为常见的是肾盂输尿管连接部相连，或输尿管连接于远端接近膀胱水平。

　　重复肾有哪些临床表现？

　　重复肾、输脉管畸形的临床表现多样，可完全没有症状，也可出现腹痛等严重急性症状。

　　1、大部分（约60%）不完全的重复肾完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。

　　2、部分重复肾患者出现发热、血尿、腹痛等症状，伴有肾盂炎、肾结石、结核、积水、肿瘤等并发症，进行完善泌尿系全面检查时才被发现。

　　3、完全型的重复肾重复输尿管畸形，如果输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。患儿从小就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干，不过又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能查见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。

　　重复肾需要做哪些检查，如何诊断？诊断时需要特别注意的事项。

　　1、如果重复肾重复输尿管没有异位开口或是并发症，一般无症状，不容易发现和诊断。

　　2、如果女患儿有正常排尿，又有尿失禁，应考虑有输尿管异位开口，需要做进一步的泌尿系统检查。

　　3、彩超联合CTU检查，可明确绝大部分重复肾和重复输尿管。

　　4、膀胱镜检查在完全型者，常可看到患侧多一个输尿管口，位于外上方的常是低位肾盂来的输尿管。

　　5、静脉尿路造影，如重复肾有功能，造影时可显示两个肾盂肾盏；如无功能，则仅显示一低位肾。逆行尿路造影时如插管成功，显影较清晰，更有助于诊断。

　　6、女性尿失禁患者，应仔细观察前庭及阴道内有无小孔喷尿。静注靛胭脂后如喷出蓝色尿液更有助于观察。如能经此孔插管造影，即可显示异位的输尿管及肾盂。

　　7、如输尿管异位开口于尿道，则须行尿道镜检查。

　　重复肾怎么治疗？手术方式怎么选？

　　根据重复肾和重复输尿管病变情况及并发症而采取不同的治疗方法：

　　1、很多重复肾终身没有症状，不需要特殊治疗，定期检测即可，如果仅有单纯的尿路感染，而无解剖上异常（肾积水、输尿管口异位等）时，用抗生素控制感染，一般不需要手术；

　　2、有输尿管异位开口者，一般采取输尿管膀胱再植术；当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时，首选重复肾及输尿管切除术；若双侧均异位开口可分期行手术治疗；

　　3、重复输尿管再植重复肾积水不明显，肾实质无明显损害，可施行输尿管切断移植于下组肾孟或其所属的输尿管或将异位开口的输尿管再植入膀胱；

　　4、肾切除术只有在全部肾脏均被破坏或部分肾切除术未能解决问题时才施行肾切除术。

　　手术方式的选择需要根据具体的情况而定。现大部分情况可用腔镜手术治疗。

　　什么情况下要手术？

　　①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的；

　　②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的；

　　③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁；

　　④输尿管交叉压迫、狭窄或合并结石而引起梗阻性上尿路积水。

　　手术治疗的原则是：保护肾功能、有效、安全、微创。