耵聍（耳屎）栓塞应该怎样处理？

　　耵聍，也就是人们常常提到的“耳屎”，由于外耳道的软骨部皮肤具有耵聍腺，其产生的分泌物就是耵聍。正常情况下，耵聍呈干性的片状，对于我们的外耳道以及内部的鼓膜能够起到保护的作用，并会自行随着头部或下颌关节的运动而掉出，故我们建议不要经常使用挖耳勺、棉签等工具摘除。在耵聍分泌过多或排出受阻的时候，会逐渐在耳内累积，形成团块状，阻塞我们的外耳道，从而出现的听力减退、耳鸣、耳闷、耳痛甚至眩晕等不适症状，这就是耵聍栓塞。本病尤其在老年人群以及认知障碍人群中最为高发，发病率可达19%-65%。

　　检查：

　　耳科检查可见外耳道内有黄褐色或棕黑色耵聍阻塞，鼓膜窥不见。耳内镜检查更便于我们对耵聍栓塞进行诊断，通过耳内镜我们可以清楚观察到耵聍的大小、形状、部位，也有助于进行鉴别诊断以及了解患者是否同时伴有其他的外耳或中耳疾病，特别是要和外耳道胆脂瘤等疾病进行鉴别。

　　治疗：

　　1、耵聍钩取出法：对于耵聍质地较硬但可活动的患者，用耵聍钩通过外耳道后上壁与耵聍之间的空隙，轻轻插到外耳道的深部，控制手部用力避免伤及鼓膜，勾住耵聍后轻轻旋转耵聍钩并缓缓向外拉出。但此方法不建议用于耵聍靠近甚至附着于鼓膜上的患者以及年龄较小的儿童，避免因为儿童难以配合使得耵聍钩伤及外耳道或鼓膜。

　　2、冲洗法：对于耵聍质地较硬且活动度较差的患者，我们先嘱咐患者用3%-5%的碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液滴耳3-5天，一天5-7次，每次浸泡15min，使得耵聍充分软化。之后用20ml的注射器或专业外耳道冲洗器冲洗外耳道的后上壁，借助回流的力量使耳道内耵聍充分被冲出，最后用干棉球擦拭干净。但要引起注意的是：

　　（1）冲洗液的温度应该尽量控制在38-42℃，不可过冷或过热，以避免温度不适刺激迷路造成患者眩晕、不稳等情况。

　　（2）冲洗的方向应该斜向后，对准外耳道的后上壁。如果直接冲击耵聍可能将耵聍冲向外耳道更深部，还可能会造成鼓膜的损伤。3.如因为化脓性中耳炎或其他原因导致的鼓膜穿孔则应该禁止冲洗。

　　（3）吸引器抽吸法：对于外耳道狭窄、冲洗法不易冲出的患者，我们可以采用吸引器抽吸法，软化耵聍的过程与上述冲洗法一致。待耵聍充分软化以后，我们用吸引器抽吸软化后的耵聍。要注意吸引器的力量不能过大，以免伤及患者的鼓膜。

　　最后，耵聍取出后，若外耳道存在炎症，需局部使用抗生素进行对症治疗；若合并有真菌性外耳道炎，可局部擦拭有抗真菌作用的药物。