老人食欲减退脸色发黄，原来是肝门胆管癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：老人腹部胀痛近1个月，没去医院检查，哪知2周后出现尿色加深、眼黄面黄、皮肤瘙痒，体重下降，赶紧去医院检查。做了肝胆胰增强CT发现肝门部占位，确诊为肝门胆管癌，需要手术治疗，术后肝功能恢复可，各项指标恢复尚可。对于肝胆病，很多在早期并无明显特征表现，而一旦发生黄疸，即代表胆道梗阻严重，往往需要外科干预。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】肝门胆管癌

【就诊医院】北部战区总医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】手术治疗（肝门胆管癌根治术+左半肝切除术）

【治疗周期】住院治疗20天，半年门诊随访

【治疗效果】恶性肿瘤完整切除，术后患者恢复良好，精神食欲恢复

一、初次面诊

初次门诊时看见患者，可以用面黄肌瘦来形容，眼白很黄，脸和皮肤也黄的发绿，再细问得知最近1个月都吃不下饭，尤其油腻的东西，最近2周开始变黄，而且体重还掉了5斤。安慰患者的同时赶紧给开了肿瘤八项和肝胆增强CT检查，首要目的是判断是否为肝门部占位。下午患者做完检查复诊一看，结果显示CA-199＞1000u/ml，CA-50和CA-242也高于正常，再看CT报告，肝门部占位。肝门占位怀疑肝门胆管癌，于是我建议患者办住院的同时，将初步诊断印象和可能需要进行大手术的事悄悄告知了随行而来的患者儿子。

二、治疗经过

患者完善术前检查后，经过科内讨论达成一致，认为肝门胆管癌可能性大，需要手术，故择期行肝门胆管癌根治术、左半肝切除术。肝门阻断3次，出血200ml。术中所见：仔细分离并切除门静脉左支后，沿缺血线小心细致切除左半肝，遇到小血管以止血夹轻柔夹闭后切断，再沿右肝管向上分离并离断。术中病理回报：未见癌组织，表明癌灶已切除干净，重建胆肠，放置引流管，检查无出血后关腹。

三、治疗效果

术后患者精神状态尚可，无发热等，肝功能恢复可，胆肠吻合口通畅，胆红素及肝酶指标逐渐下降。5日后患者排便，嘱流食过渡，两根引流管自术后每日引出淡血性液体，并逐渐转变成淡黄色，7日后拔除，10日后复查患者各项指标恢复尚可，嘱出院，半年后门诊随访。

四、注意事项

这位患者年龄比较大了，手术治疗后恢复良好，精神食欲恢复了，我为此感到十分开心。另外，患者还需注意以下事项：

1、肝门胆管癌复发率很高，手术后患者的消化道重建需要一段时间的适应，故建议术后每3个月复查肝胆影像学及肝功能检查。

2、患者手术后一定要注意饮食状况，吃高蛋白饮食、低脂饮食、高维生素饮食，家属要监督好。

3、患者手术后注意劳逸结合，避免劳累，可以适当运动，帮助促进消化。

五、个人感悟

肝门部胆管癌是位于肝脏、胆道、门静脉之间的癌，其位置处于“要塞”，上有肝脏、下沿胆肠、后临全身第二粗的大血管，其位置深，不仅手术难度高，而且早期没有特殊症状，很多患者发现本病时已经无法手术治疗，或手术治疗风险极高。对于肝胆外科医生来说，肝门胆管癌的手术难度也是所有疾病中的第一位，因为除了需要切除一部分肝脏、胆管外，还可能需要对血管进行切除重建，比如术中发现癌灶已经蔓延到了门静脉侧壁，即需要全身肝素化、血管重建，这个过程不可避免地会导致短时间内大量出血，此时如果再加上前期的大范围肝脏切除、全身肝素化，患者极易出现凝血功能障碍，术中或术后出现不可抑制的创面渗血，预后较差。另外，因为影像学局限性，很多时候在术前无法100％准确地知晓手术范围，具体手术方案需要在术中判断及执行。