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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:在日常生活中,下楼梯时踝关节受到的应力较大,如果不加注意,很容易发生踝关节扭伤,导致三踝骨折。本病例患者在就诊前3小时即出现了此种情况,经过检查证实为三踝骨折合并胫腓远侧关节脱位和踝关节脱位。为把握手术时机,建议患者入院手术治疗,通过切开复位内固定保证骨折稳定,术后患者疼痛减轻、病情好转。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】三踝骨折、胫腓远侧关节脱位、踝关节脱位
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗(切开复位钛板螺钉内固定术)+康复训练+药物治疗(口服葡萄糖酸钙口服液)
【治疗周期】住院治疗7天,1个月后门诊随访
【治疗效果】疼痛减轻、病情好转、踝关节恢复活动
一、初次面诊
患者在就诊前3小时下楼的时候距骨向前旋转,使踝关节的稳定性短期下降,加之踝关节周围肌肉力量不足而发生踝关节扭伤,引起三踝骨折,发生局部肿胀,压痛和功能障碍等临床表现。经过踝关节前后位检查发现不但有骨折存在,同时还合并有胫腓远侧关节脱位和踝关节脱位。由此可见,损伤程度相对较重,需要尽快采用手术方法进行治疗。与患者沟通后,患者充分理解该创伤严重性以及治疗急迫性,合理的手术时机为伤后6小时以内,可以避免肿胀加剧,影响手术进行。
二、治疗经过
采取手术方法进行治疗,在治疗过程中发现后踝骨折块超过关节面的25%,而且移位达到2mm以上,严重影响踝关节稳定性,而其他部位的骨折使踝穴发生明显狭窄,同时也造成了关节脱位。通过内固定螺钉、钛板等固定物固定骨折和关节,最终恢复关节的稳定性以及骨折端的稳定性。在手术过程中,注意尽量减少对骨膜组织的损伤,保护骨折断端的血液供应,从而有利于术后骨折的顺利愈合。患者术后使用葡萄糖酸钙口服液,并且增加日照时间,促进体内维生素D活化,加快骨痂形成以及骨折愈合。
三、治疗效果
患者在术后3天左右疼痛症状和肿胀症状明显减轻,经过1周治疗,症状得到满意地控制,患者可以自行活动足踝关节并开始康复活动,踝关节灵活性也得到一定程度恢复,病情逐渐好转。由此可见,切开复位内固定对于三踝骨折患者来说是比较适合的治疗方法,患者在术后早期康复,使肿胀得到迅速减轻,有利于静脉血液回流,从而预防静脉血栓形成。
四、注意事项
非常开心患者治疗后症状得到了满意地控制,患者在出院后仍然需要定期复查X光片确认骨折的愈合过程,三踝骨折造成局部的严重血液循环破坏,可能会发生骨折延迟愈合,或者不愈合,同时也可以引起创伤性关节炎,需要患者引起重视。此外,内固定物容易造成应力遮挡,引起继发性骨质疏松,因此要注意加强骨密度,如口服维生素D滴丸,均衡饮食,适量活动增加肌肉收缩等。脚踝关节过度负重和反复扭转动作,容易引起再次骨折,即使骨折愈合,对于患者足踝关节也并无好处,需要在骨折愈合后加以注意。
五、个人感悟
该病例发生严重的三踝骨折,同时合并有胫腓远侧关节脱位和踝关节脱位,属于比较典型的踝关节骨折脱位病例。由于就诊及时治疗及时,手术在踝关节严重肿胀发生之前完成,避免出现内固定物外露,同时缓解局部出血,软组织压力增加,因此患者术后恢复速度相对较快。平时生活中要注意保护脚踝关节,定期检查骨密度,预防骨质疏松,适当参加体育锻炼,提高脚踝关节稳定性。
膝、踝、髖、肩关节关节镜手术(半月板损伤,交叉韧带损伤,滑膜炎,骨关节炎、游离体、撞击症等)。